上周，在俄勒冈州一位哮喘病人（BrettCavin）去药房拿吸入剂处方药的时候却被告知药房可能需要长达一周的时间来补充药品供应。然而，根据医生和药剂师在美国广播公司新闻网上的说法，Cavin并不是特例。由于新型冠状病毒引起的呼吸道疾病，美国的急诊室和重症监护病房新冠患者人满为患，医院和药店都出现了沙丁胺醇吸入剂的短缺情况。沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂（short-actingbeta2agonists，SABA）通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，活化腺苷酸环化酶（AC），增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的合成，通过舒张气道、稳定肥大细胞膜从而发挥作用。SABA具有起效迅速，维持时间短的特点，与吸入型糖皮质激素（inhaledcorticosteroid，ICS）具有协同作用，常用于解除支气管痉挛和急性喘息。这是一个关键的抢救药物，它可以扩张患者狭窄的气道，使呼吸更加畅通。这类吸入剂突然成为了急诊医生治疗新冠病毒感染和有呼吸窘迫症患者的一线治疗药物。美国药剂师协会向美国广播公司证实了这一消息，随着需求的巨大转变，美国各地的药剂师和急诊室医生都面临这种短缺。“由于沙丁胺醇吸入剂现在被广泛用于治疗COVID-19引起的呼吸问题，我们非常担忧沙丁胺醇吸入剂短缺的状况，”美国药剂师协会的IlisaBernstein在面对ABC新闻采访时讲。“孩子和老年患者会长期依赖沙丁胺醇吸入剂来治疗哮喘和其他呼吸疾病。对于哮喘的患者来说，手边有这些吸入剂对于控制症状突然发作来说是极其重要的。”大多数人都知道沙丁胺醇吸入剂可以快速治疗哮喘发作或由长期吸烟引起的慢性阻塞性肺疾病。医院的医生在面对多种原因引起的气道紧缩或炎症反应时（包括由于COVID-19病毒所导致的），多会依赖于使用沙丁胺醇来缓解症状。通常，为了更有效的递送药物，这些医生会使用雾化器，而不是吸入剂，它将沙丁胺醇变成一种薄雾，然后通过导管吸入。但是这也可能出现一个严重的问题（到目前为止还未经证实），COVID-19患者使用雾化器不仅会使药物雾化，还会使病毒通过雾化散开，医院内传播的风险。药物雾化治疗的目的是递送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良作用。雾化吸入治疗适应症包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张、急性喉梗阻、咽喉炎症水肿、肺部感染、气道损伤等。在治疗新型冠状病毒感染肺炎时，有些患者合并或并发有以上疾病，或者α-干扰素雾化吸入时，雾化吸入一方面有助于治疗，但另一方面也由于产生气溶胶污染室内空气，可能导致医患之间以及患患之间的交叉感染。为提高药物吸入疗效，降低交叉感染风险，特提出使用吸入剂的建议。治疗疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎患者，避免使用射流雾化等雾化吸入治疗，可以使用干粉吸入剂（DryPowerInhaler，DPI），或者定量吸入剂结合储雾罐（MDI+储雾罐）。MDI对呼吸机内部配件影响小，二次暴露和疾病传播的风险更小，同时MDI+储雾罐的效果优于SVN。故冠状病毒感染的机械通气患者的雾化应首选MDI。由于这个原因，吸入剂突然成为急救室快速治疗许多呼吸困难患者的首选工具。据接受ABC新闻采访的医生和药剂师说，这导致了对吸入剂的需求急剧增加，导致病人看到的这种吸入剂短缺状况。美国有万哮喘患者，这是一种可能危及生命的疾病，患者通常需要使用沙丁胺醇，而COVID-19可能有更高的导致严重疾病的风险。美国疾病控制与预防中心(CentersfordiseaseControlandPrevention)表示，这种病毒感染会影响呼吸道功能，从而引发哮喘，并/或可能导致肺炎和急性呼吸道疾病。在疫情面前，美国过敏反应研究所的医学主管Dr.MichaelBlaiss表示：哮喘和免疫学的研究表明，任何患有哮喘的人都要确保他们有适当的药物供应。
信息来源：
1.JeffreyCook.ABCnews.24March；
2.《中国呼吸与危重监护杂志》针对新型冠状病毒感染患者的雾化吸入治疗的建议。
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