老师好！我是首医级五年制精神医学班的xxx，我的操作内容是气管内插管。
确认患者身份，评估患者病情，适宜进行气管插管：
第一次洗手，戴口罩、帽子。您好，我是***的主管医师，请问您是***的家属吗？
好的，根据患者病情需要，应进行气管插管，希望您能协助我配合。请您签署知情同意书。患者以前做过气管插管吗？好的。
气管插管的相对禁忌证和绝对禁忌证：
气管内插管的适应证有急救、心衰呼衰需要进行机械通气治疗、全身麻醉术中维持人工通气、有呼吸道梗阻或误吸风险（保护性反射迟钝或消失）等。
禁忌证有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血。
相对禁忌证包括呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定后可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。
气道的评估：“插管之前要对患者气道进行评估。该患者口腔内无异物，牙齿无松动，无义齿，张口度良好，颈部活动度正常，咽喉部无异常，为非困难气道，可进行插管”。
其他体征的评估：该患者呼吸抑制，血氧下降，符合气管插管的适应症，无插管禁忌症。
患者情况评估完毕，下面进行物品准备：
1、第二次洗手，戴上手套。
2、物品准备：
吸引器、
面罩+简易呼吸器（检查是否漏气）、
气管导管（选择合适型号的气管导管，男性7.5-8号，女性7.0-7.5号。检查套囊是否漏气）、
水溶性润滑剂（用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端）、
管芯（将管芯放入导管内并塑型，注意前端距离导管尖端1cm）、
喉镜（将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认可用后关闭）、
听诊器、
牙垫、
注射器。
正式操作：
1、仰头举颏，开放气道，检查有无异物，用吸引器清理气道。
2、简易呼吸器与面罩相连，将面罩正确放置在病人的面部，使之覆盖口鼻部（宽处向口，窄处向鼻）。
EC手法加压扣面罩给氧（左手拇指和食指成C形扣住面罩，其他3指成E形托起病人下颌），右手挤压呼吸囊给氧，送气频率每10-12次/分钟。观察胸口有起伏，血氧改善，待插管物品到位后准备插管。
3、插管时病人头的高度相当于插管者剑突水平，启口手法为右手拇指示指分别在上下唇处扒开。
左手持喉镜，紧握手柄，将叶片从患者右侧口角送入，叶片向左推开舌体。
然后右手轻推病人前额使头部后仰呈嗅花位（可使口、咽、气管轴接近成一线）。
4、左手缓慢地把叶片沿中线向前推进，暴露会厌，叶片前端放置在会厌谷处（会厌与舌根连接处），向前上方用力上提会厌，暴露声门。避免损伤嘴唇和牙齿。
5、右手执笔式将气管导管（拿在后1/3处，防止倒手）从右口角进入，导管尖端对准声门裂送入声门1cm时拔出管芯，继续将导管向前送入至导管尖端距门齿20-24cm。
6、气管导管到位后，立即放置牙垫置换出喉镜。牙垫侧翼应放于牙齿与嘴唇之间，防止掉入口腔。
7、给导管套囊充气，触摸注气端套囊弹性似鼻尖后，立即连接简易呼吸器正压通气。
8、在通气时观察双侧胸廓起伏对称，听诊器听诊双肺尖、双肺底、上腹部。
双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声，为气管导管位置正确。
9、用固定带固定导管，八字形固定。
10、恢复头位。观察患者生命体征监测情况。
11、和患者家属交代术后注意事项，若有任何异常情况，请及时联系我。
12、整理物品，垃圾分类。
第三次洗手，脱口罩、帽子，记录，签字。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核黄秋园
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