1、选择合适的尺寸
直径:应足以在不充盈套囊的情况下几乎密封气管。当套囊充盈时,形成密封。
长度:气管插管尖端置于颅骨至支气管分叉处(之前),末端与犬齿齐平(因此正好在口腔内)。对于大多数动物,可能要切断部分套管。这样可以防止ET管插入到一个支气管中太深,从而有效切断氧气进入肺的另一侧。因为导管过深的插入可滑入一侧支气管而导致对侧肺不张。
注意:即使以适当的长度进行测量和绑扎,如果管子太长,也会增加死角。死腔越多,新鲜气流就越难进入重要部位——肺泡。这是进行气体交换的地方。
测量长度
将患者置于侧卧位。将ET管靠在肩骨的尖端(肩部顶部)上,因为它正好位于支气管分叉的正上方,沿着气道,然后测量其正确的插入长度,并紧贴犬齿。
测量直径
依靠图表根据动物的体重给出特定尺寸的ET管是非常不准确的。不同的动物品种具有不同的气管直径,因此一般应准备使用两种或三种尺寸。
将ET管的尖端放在鼻子的鼻孔之间可能很有用——这通常与动物的气管大小大致相同,这是衡量ET管尺寸的好方法。但是,这不是%准确的,一旦声门可视化,就应最终选择ET管的大小。
2、测试套囊
充气并放置30min——查看泄漏是否缓慢。并非所有的泄漏都会随着快速充气和挤压而显现出来。
有商业压力计,麻醉过程中监测压力是否稳定。医院只会用注射器完全充气。
还应每30min麻醉一次检查套囊充气情况。套囊不仅会缓慢放气,在GA下气管直径会因为肌肉的松弛而发生变化。
3、润滑套囊
在使用前,应始终用水溶性润滑剂润滑套囊及ET管前端。这不仅有助于促进插管,还减少了对组织的伤害并允许更好的套囊密封。
4、插管方法
动物在插管之前必须已经达到适当的麻醉深度,通常是在患者失去呕吐反射以确保无创插管时。
动物应保持胸骨卧位(尽管有些动物偏向外侧),助手应通过粘膜的外侧握住上颚。应当通过握住头骨的底部而不是握住头皮来延长和支撑脖子。握住头皮会扭曲气道,使插管更加困难。对于某些动物,忌用伸颈(宫颈疾病等)。头和颈部应保持直线方向,不要扭曲。
使用喉镜有助于可视化会厌,切勿使用喉镜将会厌向下压,而是压下舌根,会厌会自动下降。
在为猫插管时,应始终对喉头局部应用局部麻醉剂,以帮助减少喉痉挛的机会。在尝试插管之前,请确保等待一分钟使它生效。
5、固定ET管
注意不要阻塞套囊充气管。在将其固定到长头型或中头型动物时,通常会在犬齿上方的犬齿上将ET管上的“系带”系在动物鼻子上方。不要将其绑得太紧,否则会导致水肿,从而限制回流的血液。
在猫和短头颅品种中,在嘴后部(非犬类)系带,然后将带两端绕在头后面。重要的是,紧紧系住嘴巴的后部,也可能会不小心将管子进一步推入。
不要使用弹性的带子,因为这很可能会限制鼻子的静脉回流——太容易拉得太紧!使用非弹性的扎带,例如绑带、一定长度的输液管、鞋带或市售的ET管扎带等。
6、给套囊充气以形成密封
ET管固定后连接麻醉机,此时可不打开挥发罐。先设置较高氧流量(2-3L/min),打开较小呼吸道。然后给套囊充气。当用注射器给套囊充气时,仅“感觉”套囊充气阀并不能准确确定套囊压力——两者之间没有关联!
套囊中也不存在固定的空气量之说。对于每个患者,套囊和ET管、充气和密封气管插管所需的体积是不同的。必要的体积取决于ET管的外径、气管的内径以及套囊的大小和类型。
充气密封检测方法:
?关闭安全阀,或阻塞没有安全阀的非循环呼吸回路的废气管末端。
?挤压气囊,注意监测压力应不超过18-20cmH2O,使气体从动物气道逸出。此时,能听到气体逸出的声音。
?用注射器缓慢给套囊充气,直到听不到任何气体逸出为止。
气管插管误入食道
一种情况,当插管尖端接近声门裂时,这时握喉镜的手往往或多或少地稍微放松,致使会厌顺应回位,而给已接近声门的插管有一个向后的压力,致使插管经勺状软骨后缘滑入食道;
另一种情况,当导管尖端刚进入食道就退出喉镜,将插管带出声门并滑入食道。
气管插管误入食道,往往引起胃内充气而胃部膨胀(手术中盖上创巾后不易发现),全身麻醉犬出现呼吸逐渐困难、呼吸频率加快,由15-20次/min增至约30-40次/min,心率由60-90次/min增至-次/min,血氧由95%左右降至65%左右,并持续下降,舌色迅速变暗、发绀。听诊双侧肺呼吸音弱,但是两侧尚对称。有报道称气管插管误差食管后也能产生传导性“正常”呼吸音。因食管与气管并行,气体通过食管震动可气管及肺,听起来与粗糙的呼吸音相似。
气管插管成功验证方法
1)气管插管插入气管时会产生几声轻微的咳嗽(麻醉过深时不出现);
2)气管插管进入食道时感觉很平滑,而进入气管时可感觉到插管与气管环之间的摩擦而产生的震动;
3)用纱布絮或是毛发贴近导管出口,检查是否有气流;
4)按压犬胸壁,可见于压迫一致的气流;
5)观察透明插管管口处的管壁,呼气可见到插管内壁有气雾形成;
6)触摸犬颈部气管内有硬的管状物,体型较胖者不易摸清;
7)呼吸气囊与自主呼吸一致,插管正确,只有胸部与腹部起伏,而插管囊无变化说明插入食道;
双侧胸部呼吸音听诊可确定导管位置,但少数病例依赖征象可能出现误导。
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