随着医疗技术的不断发展，机械通气在治疗危重患者中起到不可替代的作用，而气管导管的非计划性拔除是机械通气中最常见且最严重的并发症，易引发急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致患者死亡。
气管插管非计划性拔管(UnplannedEndotrachealExtubation,UEE)是指尚未达到气管插管拔管指征而将人工气道意外拔除包括非人为因素的气管导管拔除。非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会。医院管理年活动的重要内容，护理安全是衡量护理服务的重要指标之一。
ICU是高技术、高风险部门，加强安全管理、保证病人安全已引起各级部门的高度重视。年1月一年12月我科ICU经口气管插管例，发生非计划性拔管25例，现分析其原因并提出相应安全管理措施。
1非计划性拔管的原因
1.1气管插管的方式：许多资料显示，在ICU病房患者中，经口气管插管患者UEE发生率比经鼻气管插管多，原因是为了抢救患者的生命，争取时间，临床医师多采用经口气管插管。经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，易引起不适而导致意外拔管。
1.2导管固定方式欠妥：这在麻醉过程中经常出现，因缺乏有效导管固定，在手术中由于胶布固定不合理.一些患者皮脂腺分泌过多，出汗，分泌物、呕吐物将胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法固定。
1.3医护操作不当：吸痰、口腔护理、搬运、护送患者外出检查途中，由于动作不协调，导致导管脱出。搬运患者时应该有专人管理气管导管，一手托患者枕部，另外一手扶持导管。更换体位宜应先摆正头部再转动躯体，动作不可过大。
1.4疼痛、紧张和环境因素：重症及外伤患者由于疼痛及被迫体位，再加上ICU环境的压力，使患者情绪紧张、恐惧而导致意外拔管。
1.5缺乏科学的镇静措施：维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神经，舌咽神经适当受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激而达到适应。如镇静措施不当，患者会因导管对咽喉壁粘膜的刺激、局部压迫、失音、无法完成吞咽造成患者的不配合，从而引起患者烦躁而自行拔管。
1.6未采取适当有效的肢体约束：意外拔管患者多为清醒或昏迷躁动患者。对于清醒患者，护士不能存在麻痹心理，应告知患者置管及约束肢体的重要性。对于昏迷躁动患者，若肌体约束不当往往能挣脱约束带拔除气管导管。
1.7健康宣教不到位：ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
1.8发生自行拔管时间特点：发生于夜间的计划外拔管率高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SPO2较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分病人是在睡眠状态，无意识将管拔除，醒后对自行拔管行为不知。范河谷等提出谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。原因在于谵妄状态的病人清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，而夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致病人自行拔管。从UEE发生的班次看，多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。
王涛艳赞赏
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