概述
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎；而VAP的主要发病机制是口咽部定植菌的误吸，而口腔护理是预防口咽部病原微生物定植，减少VAP发生的重要干预措施；研究发现，在插管后4h内介入首次口腔护理，可以降低患者的早发性VAP的发生率和死亡率，缩短机械通气时间、入住ICU时间；研究报告如下：
资料与方法
纳入标准：
①首次入ICU的气管插管患者；
②年龄≥18岁；
③预计机械通气时间＞48h
排除标准：
①原有肺部疾病或有肺部感染；
②48h内重复插管；
③无牙齿；
④吸入性烧伤
方法
三组从首次介入口腔护理的时间不同外，均采用统一的护理和治疗措施，如：
①加强消毒隔离，严格执行医务人员手卫生规范
②每日口腔护理两次，方法为棉球擦洗法，溶液为0.12%复方氯己定含漱液
③按需吸痰
④床头抬高30°~45°
⑤每4h监测一次气囊压力，保持在20~30cmH2O
⑥通气时间＞72h的患者常规行声门下分泌物吸引
⑦应用镇静剂的患者采取每日唤醒，评估患者自主呼吸能力及脱机指证
⑧留置胃管，给予适当营养支持
⑨应用抑酸剂预防消化性溃疡
⑩呼吸机管道、湿化器每周更换一次，及时清除呼吸机管路及集水杯内冷凝水
观察指标
①早发性VAP相关检测指标：胸片、血常规、体温、痰液性质、听诊等来判断是否发生早发VAP
②其他预后指标：记录患者的脱机时间和死亡人数，计算总的机械通气时间、ICU入住时间及死亡率。
VAP诊断标准（早发性VAP发生在机械通气≤4d，晚发性VAP发生在机械通气≤5d）
①使用呼吸机48h之后发病；②与机械通气前胸片比较，出现肺内浸润性阴影或者显示新的炎性病变；③体温＞38℃，呼吸道出现脓性分泌物；④发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体
结果
讨论
在临床实际工作中，插管后患者首次口腔护理时间的选择，通常是根据临床具体情况和护士的工作负担量来确定；研究发现，随着首次口腔护理时间的向后推迟，患者早发性VAP发生率和死亡率逐渐升高；出现这种结果的原因，可能是由于早期应用氯己定行口腔护理，会使患者口腔定植菌数量短期内明显减少，从而减少定植菌误吸的数量，进一步减少早发性VAP发生率和死亡率。
研究发现，插管后4h内介入首次口腔护理，可明显降低患者的机械通气时间和入住ICU时间，并且随着首次口腔护理时间的向后推迟，患者的机械通气时间、入住ICU时间逐渐延长。导致这种结果出现的原因，考虑是由于早期介入口腔护理，降低了患者早发性VAP发生率，缩短了患者的上机时间，进而缩短了患者的机械通气时间和入住ICU时间。
结论
在严格执行其他集束化干预措施的基础上，于插管后4h内介入首次口腔护理，可以降低患者早发性VAP发生率与病死率，缩短机械通气时间、入住ICU时间，最大限度的改善患者的预后，值得临床推广应用。
(编者：医院徐艳朵)
参考文献：
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