急性喉痉挛的临床表现
急性喉痉挛根据临床表现的严重程度可分为以下三型:
1.轻度喉痉挛吸气时声带紧张、声门裂变窄,发出高亢的喉鸣声,多发生于使用刺激性吸入麻醉药或静注氯胺酮时,加压面罩供氧多能解除。
2.中度喉痉挛由于保护性反射,呼气时假声带也紧张,气流受阻而发出粗糙的喉鸣，吸气时可有三凹征。应立即托起下颔并用面罩加压供氧
3.严重喉痉挛咽喉部肌肉皆进入痉挛状态,声带、假声带和勺状会厌襞完全内收，使气道完全梗阻,出现三凹征及严重发绀,应立即静脉注入琥珀胆碱及面罩加压给氧或气管插管等,紧急时可先用16号租针穿刺环甲韧带,解除使阻,挽救生命。
急性喉痉挛的并发症:喉痉挛可导致严重的低氧血症,尤其是在诊断和治疗不及时的情况下,严重低氧血症可能导致心搏骤停,气道梗阻可能导致吸气时的胸内负压,进一步导致急性肺水肿。
急性喉痉挛的治疗
一般认为,围术期喉痉挛患者SO%时必须进一步处理。相关的处理包括:①停一切刺激和手术操作;②轻提下颌可缓解轻度喉痉挛;③CPAP吸人%O2,直至患者缓解④暴露并清除咽喉部分泌物,或选用抗胆碱能药物阿托品,以减少腺体泌,使口咽分泌物刺激减小⑤使用静脉或吸入麻醉药加深醉，如果以上方法均无法缓解症状则可以考虑使用短效肌松药(如玻珀胆碱),气管内插管,如发生喉痉挛的患者情况危急,对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频喷射通气
喉痉挛预防及治疗的小知识
喉痉挛是术后最常见的导致气道梗阻的病因,因此拔管应选择适当的时机,清除呼吸道分泌物。
上抬下颌由于松弛甲状软骨肌群和分开双侧声带,使得气体进人肺中变容易。
按压喉痉挛位点可能有效,此位点在耳垂之后,下颌支和乳突之间。
喉痉挛的后续处理
1、证实气道是否完全通畅。
2、排除肺误吸
3、排除梗阻后肺水肿。
4、向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。
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