来源：医学内刊
心肺复苏（CPR）是每一个医生的基本技能，所有人都必须熟练掌握，在患者遇到危情时，抢救才可以得心应手。
但是，有些医生毕业多年，又没有及时更新相关知识，仍按旧方法操作，有的甚至一直都是用错误的方法，那就不是在救人，而是谋杀了。
心肺复苏的流程
新版CPR的流程如下图：
新版的基础生命支持流程是：检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR。
而旧版则是：检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→心肺复苏。新版将启动应急反应系统提到了检查呼吸和脉搏之前，这可以让患者胸外按压时间提前5～10秒。
电击和心肺复苏的顺序
年（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏。而且视患者情况，应在设备可提供使用后尽快尝试进行除颤。
年（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即能取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应尽快进行心肺复苏，并在AED或除颤器可供使用后尽快使用。
以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是发生在心脏骤停且很快能获得AED或除颤器的情况下。
急救人员如未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1.5分钟到3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。凡是有2名或者更多的施救者在现场的情况下，都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。
对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或在反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动（VF）到给予电击的时间不应该超过3分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。
理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常1.5分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。因此在安放AED电极片的同时应进行心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。
按压速率和幅度
心肺复苏时，胸外按压最常见的误伤是胸骨骨折，严重者还会戳穿肺部，所以新版的指南规定高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为～次/分；幅度至少5厘米，不超过6厘米。
而旧版的速率和按压幅度分别是频率≥次/分、幅度≥5厘米，无上限。
过快的按压速率，尤其是超过次/分，将导致明显的按压幅度不足；按压幅度过大，则容易造成损伤。
拒绝无效的胸部按压
每次按压后，胸廓需充分回弹，因此施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上，但手不需离开患者胸部。
为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的比例至少为60%。
淘汰加压素
旧版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
新版则指出，相对于使用标准剂量的肾上腺素，联合使用加压素和肾上腺素，在治疗心脏骤停时没有优势。相对于使用肾上腺素，给予加压素也没有优势，因此，加压素被新版指南淘汰。
人工呼吸频率
新版建议，患者在心肺复苏中置入高级气道后，医护人员应以每6秒进行1次人工呼吸（10次/分），同时进行持续胸外按压。
旧版指南中，置入高级气道后人工呼吸频率为8～10次/分。
这个改变主要是为了方便记忆、学习和实施。
C-A-B顺序仍需坚持
对于施救顺序，新旧指南一致，即只有单一施救者时，施救顺序应先开始胸外按压，再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。
胸外按压常见错误
位置错误常出现于非医学背景人群，照搬电影或电视剧的情景，对着胸部一顿乱按，操作看似猛如虎，其实全无效果。
动作错误指按压方式不受力，两只手使不上劲，只能通过身体惯性带动。这样的按压无效率达50%以上。
正确示范方法：
按压位置在胸骨下中1/3，两乳头连线中心。按压时手掌相叠，十指相扣并抬起，垂直施力按压。
成人按压深度为5～6厘米，频率是～次/分。完成30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
一边按压一边观察患者，当患者出现面部表情和肢体活动时，应立即停止心肺复苏。
停止复苏后，应再次评估患者的反应、呼吸和脉搏，如有需要应开始新一轮心肺复苏。
高级生命支持
高级生命支持（ALS）又称高级生命维护，主要是在基础生命支持的基础上，应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始。
气道控制（1）气管内插管：应尽早做气管内插管，气管内插管是进行人工通气的最好办法，它能保持呼吸道通畅，减少气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气量，为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。当传统气管内插管因各种原因发生困难时，可使用食管气管联合插管实施盲插，以紧急给患者供氧。
（2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的患者，没有条件立即做气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺，方法为用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，即可缓解严重缺氧情况。
（3）气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。
呼吸支持及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，一般主张吸入纯氧。
吸氧可通过各种面罩及人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。
简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有一单向阀门，可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口，可自此输氧10～15L/分，徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%～80%。
复苏用药复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。
气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5～10ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。
心内注射给药目前不主张，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时须中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。
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