病情回顾
5年前，54岁的w先生（化名）因进食硬物后出现呕血、意识丧失的症状，医院诊断为“胃出血、肝性脑病”，为其进行内镜治疗好转后出院。但3月后复查时，胃镜提示“食管上段鳞状细胞癌”。年3月，w先生无明显诱因出现了声音嘶哑，检查后未见异常。同年7月，w先生无明显诱因出现吞咽困难，未予以重视。11月进食后出现痰中带血，医院就诊后，依旧未予特殊处理。随后患者出现无明显诱因喘憋。11月，患者因呼吸困难送进抢救中心住院治疗，期间予抗感染、化痰平喘等处理，但未见好转，随着喘憋愈发严重，为求进一步系统治疗，解开呼吸困难“谜团”，w先生在家人的陪同下奔赴医院通州院区进行诊治。CT显示患者气道狭窄只剩一条缝隙
入院时，w先生的喘憋已经到了非常严重的地步，影响睡眠的同时，也给自身带来了巨大痛苦。呼吸病中心主任王洪武快速对其展开检查，发现w先生气道内的肿瘤已经将气管几乎完全堵塞，导致其呼吸极为困难，并且存在极高的大出血及窒息的风险。针对此，王洪武主任及团队高效整理，最终制定了“削瘤及放置支架”的缜密手术方案。诊疗经过
患者全麻后，王洪武主任运用“王氏插入法”手法娴熟地经口插入硬镜，经硬镜进软镜。镜下发现w先生中央气道I-II区可见新生物，将管腔堵塞约90%，气道狭窄长度约4cm，镜身不能通过。王洪武主任予电圈套器套取，活检钳钳取及二氧化碳冷冻冻取，治疗后管腔较前通畅，狭窄约为50%，所取组织留取病理学检查。在气管镜直视下，王洪武主任在w先生中央气道I-II区放置直筒金属覆膜支架，并应用3级球囊扩张支架内部，支架释放良好。术后w先生气道通畅，喘憋症状明显改善。
术后小结
王洪武主任提示：由于食管与气管的解剖邻近关系，食管癌常直接侵犯气管及支气管，导致两种严重后果:1、肿瘤引起气道阻塞而出现严重的呼吸困难，甚至窒息死亡；2、由于各种原因造成气道与消化道管壁的完整性受到破坏，两者异常相通，形成气道-消化道瘘，导致消化道腔内的液体流入气道、气道内的液体流到消化道，患者不能正常进食、咳嗽剧烈、常常存在难以控制的肺部感染，生活质量差，一般情况迅速恶化。处理原则是先打通气道，保持呼吸道通畅；同时又要处理食管病变。对气道内转移病变，应根据病变类型，采取不同的治疗策略。如为管内型或管壁病变，可用圈套器或冻取等方法将管腔内肿瘤消除，对外压狭窄的管腔应置入被膜金属支架。作者：刘言
编辑：李雨欣
审核：王洪武刘丽娟
审阅：龚燕冰
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