.2.14号是西方的情人节！上午我在马王堆院区看门诊，10:30从邵阳转来的喉梗阻患者张某在侄儿的带领下如约来到我的诊室。昨天接到当地主任电话说有一困难的病人要转上来，我没想到：患者去年8月份做的垂直半喉手术，2个月前自觉呼吸开始不畅，年后明显加重，医院看了几次，不同接诊医师只看了看病人未做任何检查，要求元宵节后后再去住院！（患者家属很激动的诉说着病史，抱怨为什么不给他检查下药，癌切除了为何又复发了！不一定是真实情况），患者坐到诊椅上，可闻及喉鸣音，可见三凹征，颈部原气管切开口瘢痕上端有新生物，考虑喉癌术后复发，喉梗阻2度，患者随时因感冒或一口浓痰堵塞，可能立即转为3、4度呼吸困难，我急忙开出喉气管急诊CT（平扫，增强CT已来不及了），立即安排科室袁康龙医师带上气管切开包、加压面罩用轮椅送病人立即做CT检查，了解患者喉气管肿瘤受侵情况，如果气管受侵严重气管切开就不能解决问题。只能采用昂贵的膜肺ECMO（开机费6万）。
?半小时后CT结果出来了，喉及部分气管被肿瘤占据，评估3、4环以下可以插入气管套管，立即收住院，建议到手术室紧急气管切开，绿色通道一路开通，1小时后气管切开术顺利完成！患者暂时得救，回病房后再做增强CT检查、增强MRI检查了解肿瘤是否侵犯动静脉、食管、肺部等，以便设计治疗方案，皮瓣、血管置换、食道切除重建还是放化疗。
?医院开展喉癌手术的思考：1.医院有冰冻切片术中做安全切缘；2.气管切开术术后护理技术及气管切开术并发症处理技术；3.喉癌术前术后沟通知识及技巧；4.最好有放疗设备；5.具备术后出血、窒息的紧急救治能力。
作者：肖旭平主任医师教授
图片：袁康龙医师
?肖旭平，主任医师，教授，博士后合作导师，硕士研究生导师，医院（湖南医院）耳鼻咽喉头颈外科主任。
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