作者:四月
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编辑:四月
导语反流与误吸是全身麻醉较为严重的并发症，其发生率较低，却是患者出现术后严重肺部并发症甚至死亡的重要原因之一。来自英国皇家麻醉学院的一项研究指出，在气道管理的并发症中，反流误吸是导致病人死亡的最常见原因，甚至比无法建立气道更危险。有研究调查了年至年与反流误吸相关的个医疗事故案例，通过这些案例使我们认识到医疗过程中的错误及不足，从而避免严重并发症甚至死亡的发生。希望通过这项研究让我们对预防反流误吸和进行术前干预有更深的见解和体会。研究结果研究发现80%的误吸病例发生在全身麻醉期间，60%发生在麻醉诱导期，这不难理解，全身麻醉时患者意识丧失，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，特别是在建立稳定气道之前，胃内容物较多的患者容易发生胃食管反流。反流物一旦到达喉部，就可发生误吸。
反流误吸多发生在麻醉诱导期、气管插管前和麻醉苏醒期气管拔管后，提前识别有反流误吸危险因素的患者并采取相应措施非常重要。
有趣的是，55%的案例发生在误吸发生率很低的择期外科手术当中，而常见的误吸危险因素如怀孕、糖尿病、胃食管反流病并没有得到体现，这也提示在此项研究中择期手术没有重视“饱胃”的存在，因为大多数临床医生可能会在“饱胃”的情况下推迟手术。
研究还指出在合并有误吸危险因素的患者中，只有51%在麻醉诱导前放置了鼻胃管，在实施气管插管的患者中，43%的患者麻醉诱导时未采用快速诱导插管。
这表明临床医生对于误吸危险因素的判断和重视程度不够。择期外科手术误吸发生率较高，大多数是由于术前未充分评估患者是否存在诱发反流误吸的危险因素，以及术前干预措施做的不到位，从而导致严重的临床并发症。
结果讨论反流误吸仍是麻醉过程中导致患者死亡的重要原因，严重威胁患者的生命。择期手术应充分评估是否存在诱发反流误吸的危险因素。对于择期手术病人，麻醉前应禁食禁水，饱胃病人应延期手术。
急诊饱胃病人必须进行全身麻醉，手术前可给予促进胃排空、增加pH值的药物及放置鼻胃管，麻醉诱导时采用快速诱导插管。
临床医生需重视误吸风险的评估与术前干预。对于高位肠梗阻或平素体健且术前常规禁食的患者，较易判断其是否存在误吸风险。但对于体征不明显的患者需要认真评估其风险，例如必要时可采用超声来判断患者是否存在饱胃。
总之，尽管麻醉时反流误吸的总体发生率较低，但充分的术前评估及正确的术前干预更能降低其发生率，避免严重不良事件的发生。比起误吸危险因素的存在与否，更令人担心的是临床医生对此问题的轻视以及忽视。
参考文献：PerlasA,ArzolaC.PulmonaryAspirationofGastricContents:CanWeImprovePatientOut
