研讨布景
在死板通气患者中约15%的死板通气患者在诊疗中接纳了气管切开术，但相关拔管筹备的实验数据有限。当哄骗气管造口管的患者在照顾历程中到达或许拔管的阶段时，时常的做法是将气管造口封堵24小时，以考察他们能否能够自助呼吸。堵管实验形成了具备高度稀奇性的筹备准则和胜利拔管的阳性估计值，但该法子对比保守，或许致使拔管推迟，也即是说，不吻合拔管准则的患者或许依然能够胜利拔管。当前尚不懂得这类确立患者拔管筹备形态的法子能否比基于气道吸痰频次的法子能带来更好的成果。
法子
在5个重症监护病房（ICU），招募了居心识的危重成人患者，他们接纳了气管造口术；患者在摆脱死板通气后及格。在这项非盲实验中，患者被随机分派接纳24小时封堵实验+停止高流量氧疗（比较组），或接纳不断高流量氧疗+吸痰频次做为拔管筹备的目标（干涉组）。重要成果是拔管功夫，经过对数据磨炼举办对比。次要转归包含拔管失利、断开失利、呼吸道熏染、败血症、多器官枯竭、在ICU和病院的入院功夫，以及在ICU和病院的牺牲。
患者挑选
录取准则：初次气管切开患者，脱机24小时以上。清除准则：①存在拔管忌讳证：晕迷、严峻吞咽机能阻滞、呼吸道通达方面存在题目、除ICU赢得性肌无力以外有其余神经肌肉疾病也许为了坚持气道通达而履行气管切开术；②年纪小于18岁；③预期患者牺牲。数据收集
本研讨归入患者时纪录了如下变量：年纪、性别和体质指数。APACHEⅡ评分（评分界限为0～71分，评分较高示意疾病较严峻）。依照查尔森兼并症指数分类的兼并症，查尔森兼并症指数对22种临床境况的牺牲危险评分（评分较高示意牺牲危险较高）。重要诊断。履行气管切开术当日志录的变量包含气管切开术适应证、气管切开法子、套管特色和APACHEⅡ评分。随机分组时纪录的变量包含APACHEⅡ评分、吞咽实验成果和吸引频次。不断纪录至出院的变量包含拔管日期、到达拔管准则的日期、熏染性并发症、撤机失利或拔管失利、堵管实验失利或推迟拔管的因为、再次入住ICU、住ICU时长和入院时长、ICU和院内牺牲。
死板通气撤机和拔管计划
咱们根据如下计划履行撤机：逐日对哄骗气管切开套管的患者举办筛查，进而依照预设准则肯定撤机的筹备形态。为了防止误吸危险高的患者产生永劫间气囊放气，咱们在气囊短功夫放气的境况下，采纳50ml水举办饮水实验，以此审查吞咽机能，进而评价误吸危险。饮水实验后，举办气管切开套管堵管实验，以清除气管气流滞碍。简而言之，咱们将气囊放气5分钟，以此方法堵住套管启齿。有迹象提醒气流滞碍的患者均接纳了诊断性支气管镜审查。
患者实行了依照计划履行的死板通气撤机，上述计划根据的是停止性自助呼吸实验（逐步拉长经过气管切开套管呼吸的功夫）。在各次实验之间从新开端襄理遏制通气，以便患者苏息。逐日实验举办2次自助呼吸实验，而且各次实验之间最少要有2小时的通气支撑。要是患者有任何呼吸穷困体征，主治医生都应即时中止实验。在没有呼吸穷困体征的境况下，实验继续举办12小时。患者能够继续2日不断12小时以上自助呼吸以后，转为经过气管切开套管接纳不断高流量氧疗。将气囊放气，并吸出呼吸道渗透物；气囊仅在自助呼吸期间保持放气形态。
本实验不停哄骗不异型号的7mm内径气管切开套管，且内套管带孔（TRACOEtwist，TRACOEMedical）；屡屡堵管实验中均将气囊放气。关于BMI＞45kg/m2或有呼吸道剖解布局反常的患者，同意哄骗其余气管套管。比较组依照24小时堵管实验做出拔管决议。
依照预设的适应证，要是患者在12小期间间的吸引频次不超出每4小时1次，则以为其筹备好接纳堵管实验。堵管实验失利的界说为在24小期间间因任何因为中止堵管。堵管实验失利后，不同意在第二天以行举办新的堵管实验（即须要等候≥12小时，以肯定能否吻合准则）。关于堵管实验屡屡失利的患者，要是主治医生以为其已做好拔管筹备，则患者能够摆脱计划，依照对吸引的须要拔管。
干涉组依照吸引频次做出拔管决议。依照预设的适应证，要是患者在24小期间间的吸引频次不超出每8小时2次，则将患者拔管。该组患者不举办堵管实验。
患者经过气管切开套管呼吸期间，一共患者均经过气管切开套管（OPT，费雪派克疗养保健公司）的专用接口接纳高流量氧疗（Airvo2，费雪派克疗养保健公司）。比较组患者在中止堵管期直接纳了停止性高流量氧疗，而干涉组患者在拔管前接纳了不断高流量氧疗。高流量氧疗的方向为温度37℃，氧流量60L/min，而且按期调动吸入氧浓度，使动脉血氧饱和度（经过脉搏血氧仪测定）保持在92%～95%。
两组患者接纳了不异医生、护士和呼吸诊疗师的干涉，并接纳了类似的药物诊疗。在死板通气撤机后8小时内，经过叫唤重心，哄骗随机数生成程序，将吻合准则的患者以隐蔽方法，经过简化随机分组法子分派到比较组或干涉组。
止境
重要结果是至拔管的功夫，其界说为从实行死板通气撤机（与呼吸机断开的功夫到达继续24小时）至理论拔管的功夫（意向诊疗剖析）。次要结果包含拔管失利（依照预设准则举办界说）、撤机失利、呼吸道熏染（肺炎和善管支气管炎）、脓毒症、多器官枯竭、住ICU时长和入院时长、再次入住ICU、ICU内和院内牺牲。
统计学剖析
谋略模范的请求是可审查出两组至拔管的功夫有3日的不同。在两侧磨炼α程度为5%，且退出实验的患者不超出15%的境况下，以为每组例患者的模范量足以使模范实验到达80%的统计学成效。为了评价至拔管的功夫，绘制了Kaplan-Meier弧线，并利历时序磨炼法子举办对比。哄骗中位数线性函数的估计成果谋略至事故产生的功夫结果的相信分辨，哄骗New
