急性感染性喉炎病人的护理
概述
喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征。
多发生于冬春季节，婴幼儿多见。
病因
病毒或细菌感染引起，有时在一些急性传染病病程中并发。小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。
临床表现
起病急，症状重，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
体检：咽部充血，喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
呼气性多见于小气道阻塞
吸气性多见于大气道阻塞
比较：吸气性和呼气性呼吸困难
喉梗阻的分度
临床表现
体征
Ⅰ度
仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难
呼吸音及心率无改变
Ⅱ度
安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难
可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快
Ⅲ度
喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗
呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快
Ⅳ度
渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰
呼吸音几乎消失，心音低钝，心率不齐
治疗原则
1.保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素雾化，消除黏膜水肿。
2.控制感染 选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。
3.肾上腺皮质激素 可减轻喉头水肿，缓解症状。
4.对症治疗 缺氧者予以吸氧;烦躁不安者可用异丙嗪镇静;痰多者可选用祛痰剂。
5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。
护理问题
1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关。
2.有窒息的危险 与喉梗阻有关。
3.体温过高 与感染有关。
护理措施
1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿。
2.严密观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。
3.保证营养和水分 耐心喂养，避免呛咳，必要时静脉补液。
健康教育
关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，定期预防接种。
急性感染性喉炎病人的护理《样题》
一、A1
1、下列属于年长儿上感主要症状的是
A、发热、乏力
B、流涕、咳嗽
C、畏寒、呕吐
D、烦躁不安
E、头痛、高热惊厥
2、判断急性喉炎的体征除外
A、犬吠样咳嗽
B、发热
C、咽喉痛
D、呼气性喉鸣
E、声音嘶哑
二、A2
1、患儿女，10个月。1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为
A、Ⅰ度
B、Ⅱ度
C、Ⅲ度
D、Ⅳ度
E、V度
2、患者女性，20岁。受凉打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，开始为清水样，3天后变稠，伴有咽痛，轻度头痛。对该患者的护理措施正确的是
A、绝对卧床休息
B、注意隔离，病室关闭门窗，注意保暖
C、限制水分摄入
D、给予高蛋白质、低盐饮食
E、咽痛时遵医嘱可予以消炎含片
3、患儿男，1岁，发热2天，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难入院求诊。检查后诊断为急性感染性喉炎Ⅲ度。下列表现不符合该分度的是
A、呼吸音明显减弱
B、心音低钝，心率快
C、仅有气管传导音
D、口唇及指趾端发绀
E、双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗
答案部分
一、A1
1、
B
此题选择B。其余选项也是上感的临床表现，但是主要和普遍症状是流涕、咳嗽。
2、
D
急性喉炎起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，选择答案D。
二、A2
1、
B
Ⅱ度喉梗阻：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，体征可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
2、
E
题干给出患者受凉打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕，开始为清水样，3天后变稠，伴有咽痛，轻度头痛。首先应该对症治疗，给予消炎含片缓解咽痛，故正确答案为E。
3、
C
喉梗阻Ⅲ度，临床表现为喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗。体征为呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快。故选择C。
急性支气管炎病人的护理
概述
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。
病因
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。
免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。
临床表现
先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主。
婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，无气促和发绀。
体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。
特殊类型
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎
指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③有反复发作倾向，但多数患儿预后良好。
咳+喘
辅助检查
病毒感染者白细胞正常或偏低
细菌感染者白细胞增高。
X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。
治疗原则
主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。
常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
护理问题
1.体温过高 与细菌感染或病毒感染有关
2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关
护理措施
(一)保持呼吸道通畅
1.保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。
2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。
3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂。
4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。
(二)发热的护理
1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。
急性支气管炎病人的护理《样题》
一、A1
1、慢性支气管炎的最突出症状是
A、反复发热
B、反复咳嗽、咳痰
C、少量咯血
D、胸部刺痛
E、间断喘息
2、老年急性支气管炎的护理重点是
A、提供足够的营养
B、促进排痰
C、注意观察生命体征
D、保持舒适体位
E、注意观察用药反应
二、A2
1、患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适。乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是
A、普通感冒
B、急性病毒性支气管炎
C、急性支气管炎
D、肺结核
E、支气管肺癌
2、患儿男，1岁。咳嗽、咳痰加重3天入院，诊断为急性支气管炎。评估患儿痰液粘稠，患儿自己难以咳出。清理患儿呼吸道首先应选用的方法是
A、继续鼓励患儿咳嗽排痰
B、少量多次饮水
C、体位引流
D、超声雾化吸入
E、负压吸痰
3、患者，男性，55岁。咳嗽，咳黄黏痰不易咳出2天。评估：双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理粗，吸烟史30余年。以“急性支气管炎”收入院。主要的护理问题是
A、清理呼吸道无效
B、气体交换受损
C、低效性呼吸型态改变
D、活动无耐力
E、舒适的改变
答案部分
一、A1
1、
B
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
2、
B
老年急性支气管炎的护理重点是促进排痰。
二、A2
1、
C
题干患者频繁干咳，后有痰。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。都符合急性支气管炎的临床表现。
2、
D
题干中为1岁患儿，年龄小，所以咳嗽排痰时容易无效，故首先进行雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。
3、
A
该患者痰不易咳出提示主要的护理问题是清理呼吸道无效。清理呼吸道无效：由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。
毛细支气管炎患儿的护理
病因
主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、某些腺病毒等及肺炎支原体也可引起本病。
下列可引起毛细支气管炎的是
A.腺病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.衣原体
D.支原体
E.金黄色葡萄球菌
『正确答案』B
『答案解析』毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起。
临床表现
常发生于2岁以下婴儿，多数在6个月以内。
喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。
主要表现为出现呼气性呼吸困难呼吸相延长伴喘息。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
全身中毒症状较轻，少见高热。
体征
呼吸浅而快，60～80次/分，甚至次/分，伴鼻翼鼻翕动和三凹征，心率加快，可达～次/分。
肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。
辅助检查
外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
采集咽拭子或分泌物，可明确病原。
胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或肺不张等;
血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。
治疗原则
1.氧疗
2.控制喘息 重症患儿可试用支气管扩张剂雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘息发作者，甲泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松静脉滴注，也可采用吸入型糖皮质激素(如布地奈德悬液等)。
3.抗感染治疗 可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入，亦可酌情使用中药制剂。继发细菌感染者应用适当的抗菌药物。
重点梳理
1.肺炎分类：①大叶、小叶、间质：大叶(肺泡，实变，肺链，最多见)小叶(支气管，斑片，金葡)。
②社区(肺炎链球菌最常见)、医院获得性肺炎。
2.肺炎球菌肺炎地标词
受凉，淋雨，劳累，醉酒，青壮年。
铁锈色痰，高热，寒战。
肺实变体征(呼吸活动度减低，语颤增强，叩诊浊音，异常支气管呼吸音)。
胸片：大片均匀致密的阴影。
3.链球菌肺炎治疗：首选青霉素。停药：体温正常三天。
4.小儿支气管肺炎(小儿肺炎中最常见)
轻症：仅有呼吸系统损伤
重症：呼吸系统+循环、神经、消化系统损伤
心衰：呼吸加快(60次/分)心率增快(婴儿次/分，幼儿次/分)肝增大、水肿、奔马律。
并发症：脓胸、脓气胸(体温不降、体温降而复升)。
5.支原体肺炎：不典型，咳嗽，咽痛。
6.毛细支气管炎：呼吸道合胞病毒引起。
小婴儿、喘憋明显。
肺炎病人的护理
病因与分类：按解剖位置分类
大叶性肺炎
炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症(肺实变)，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。
大叶性肺炎考点小结：
肺泡炎
肺段肺叶
肺实变
肺炎链球菌(最常见的肺炎)
小叶性(支气管)肺炎
病理改变：(支气管侵入)细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。又称为支气管肺炎。
临床表现：无实变体征。
X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影。
致病菌：葡萄球菌、军团菌等。
间质性肺炎
病理改变：肺间质为主的炎症。
致病菌：支原体、衣原体、病毒或真菌。
按病因学分类
1.细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。
2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。
3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。
4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。
5.理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺炎;吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。
按感染来源分类
1.社区获得性肺炎
在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。
2.医院获得性肺炎
病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48医院内发生肺炎。
常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。
小结：
肺炎链球菌的几个最
1.最常见肺炎类型
2.最常见的社区肺炎
3.最常见的大叶性肺炎
肺炎的特点
常见症状为发热、咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。
病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。
肺实变时有典型的体征出现，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。
肺炎链球菌肺炎
病因
寄居的正常菌群-------进入肺泡----整个肺叶或肺段炎症
免疫功能降低
临床表现
1.症状
(1)前驱症状或诱因：青壮年多发
诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史
前驱症状：上呼吸道感染
(2)全身中毒症状
起病急骤
高热、寒战：稽留热
全身肌肉酸痛
消化道症状
神经系统症状
(3)呼吸系统症状
咳嗽、咳痰：铁锈色痰
胸痛
气促
2.体征
(1)急性病容：
面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。
(2)肺实变：
呼吸运动减弱
语颤增强
叩诊浊音
听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
呼吸动度减弱
小结：
叩诊
气很多—鼓音(气胸)
气多—过清音(肺气肿)
气正常—清音(正常肺)
气少—浊音(肺实变，胸腔积液)
致密
---有利于呼吸音传递
听诊
闻及异常支气管呼吸音
(管样呼吸音)
休克型肺炎：休克症状体征
血压下降;
意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;
面色苍白、发绀、出冷汗、四肢厥冷;
少尿或无尿。
核心症状：血压下降
辅助检查
1.血象检查
白细胞计数可达10×～30×/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上。
2.X线胸片
实变期可见大片均匀致密的阴影。
治疗原则
1.肺炎链球菌肺炎
首选青霉素治疗。青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。
如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
休克型肺炎治疗
首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整补液速度;使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～l00mmHg;
宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药;
对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;
纠正水、电解质及酸碱失衡。
护理问题
1.体温过高 与感染有关
2.气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关
3.疼痛 与胸膜炎症有关
4.潜在并发症：感染性休克
护理措施
1.缓解不适，促进身心休息
(1)卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在0～0ml。
(2)寒战时可用暖水袋或电热毯保暖，适当增加被褥。
(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。
(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。
2.促进排痰，改善呼吸
遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L/min。痰黏不易咳出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。
3.密切观察
生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：
(1)出现精神症状;
(2)体温不升或过高;
(3)心率次/分;
(4)血压逐步下降或降至正常以下;
(5)脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿;
(6)白细胞过高(30×l09/L)或过低(4×/L)。
4.休克中毒型肺炎的抢救与护理
(1)病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，保温、给氧。
(2)迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入;可根据中心静脉压调整输液速度。
(3)严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量;同时配合医师做好抢救工作。
(4)进行抗休克与抗感染治疗：
1)纠正血容量：遵医嘱补液，一般先静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量，预防血管内凝血;
2)按医嘱给以血管活性药(如异丙基肾上腺素等)，或用血管扩张药改善微循环;严密监测血压变化;
3)注意水、电解质和酸碱失衡
4)监测血气及电解质
5)抗感染治疗：按医嘱给予抗生素，注意其不良反应。
健康教育
1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防的重要性。
2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。
3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。
4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。对年老体弱、免疫功能减退的病人，可注射疫苗，预防再次感染。
5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料(如X线胸片)。
支气管扩张病人的护理
概述
是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
感染和支气管阻塞是支扩主要病因。
病因
1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。
3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。
4.其他全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同时伴有支气管扩张。
症状
咳痰
咯血
反复肺感染
慢性中毒
临床表现
①慢性咳嗽、大量浓痰
上层泡沫，下悬脓性成分;中层混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。轻度10ml/d;中度10～ml/d;重度ml/d。
厌氧菌感染—脓臭痰。
②反复咯血
支气管壁毛细血管扩张，形成血管瘤，而反复咯血。少量咯血为ml/d;中量咯血为～ml/d;大量咯血为ml/d或1次咯血量ml。
干性支气管扩张：只有咯血，没有痰。
症状：
③反复肺部感染：部位相对较固定。
④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血。
体征
局限性粗湿啰音是支气管扩张最有意义的体征。
可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。啰音的三个核心词：
下胸部背部+固定+局限
杵状指(趾)
部分慢性患者伴有杵状指(趾)
临床小结
咳痰：分层，量大
咯血：干性支扩(只有咯血)
肺感染
慢性中毒
固定局限湿罗音
辅助检查
影像学检查：
①胸部X线片 支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。
②胸部CT 可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)(可确诊)。
纤维支气管镜：
鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张;
进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。
治疗原则
控制感染
引流通畅
必要时手术治疗
1.控制感染
急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射
重症者，尤其是假单胞菌感染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。
如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
2.痰液引流
(1)祛痰剂：常用复方甘草合剂或盐酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。
(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，
(3)纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰。
3.咯血处理：首选止血药为垂体后叶素。
大咯血窒息：头低足高位，头偏向一侧，迅速清除血凝块。
4.手术治疗：病灶较局限者，内科治疗无效应可手术治疗。
5.其他：加强营养，纠正贫血等。
护理问题
1.清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关。
2.焦虑/恐惧 与反复咯血有关;恐惧与大咯血有关。
3.有窒息的危险 与大咯血有关。
4.营养失调 低于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关。
5.活动无耐力 与营养不良、贫血等有关。
6.执行治疗方案无效 与不会做体位引流有关。
护理措施
1.遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰液。
2.体位引流
(1)引流宜在饭前进行，早餐清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行。
(2)体位：原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。
病变部在上
健侧卧位---引流排痰
(3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果
(4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。
(5)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。
4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁。鼓励多饮水，每天0ml以上，帮助痰液稀释
5.加强病情观察，防止并发症发生，密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现并处理窒息等并发症。
6.加强用药护理，指导病人掌握药物的剂量、用法和不良反应。
健康教育
1.向病人及家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩张的发生、发展存在着密切的关系。
2.积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶(如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎)，避免受凉及刺激性气体吸入，戒烟，注意口腔卫生，注意防止异物误吸入气管等，以防诱发呼吸道感染。
3.培养病人自我保健的意识和能力，让病人及家属了解体位引流与抗菌药物治疗同样重要。指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流的方法，抗菌药物的作用、用法、不良反应等。
4.指导病入学会自我监测病情，知道咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。
5.说明营养的补充对机体康复的重要意义。
6.对并发肺气肿者，应鼓励及指导其坚持进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善，保存和恢复肺功能。
重点梳理
1.支扩病因：感染(最常见：婴幼儿期支气管-肺组织感染)+气道堵塞
2.临床：咳痰(大量分层浓痰)
咳血(干性支扩：只有咳血)
背部固定局限湿罗音
3.胸片：卷发影、轨道征
4.治疗：抗生素+引流(病变部位在上)
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