危重患者气道管理的关键是保持气道通畅。气管黏膜缺血、纤毛清除能力下降，形成痰栓，是导致肺感染、肺不张、通气功能下降、患者气道堵塞的重要原因。
纤维支气管镜(以下简称纤支镜)具有操作简便，安全可靠，可以同时实施治疗，直接清除气道分泌物、血凝块，迅速开放气道开口的优势，在危重病人的治疗及气道管理中发挥着越来越重要的作用。
一、纤支镜简介二、纤支镜在ICU应用的适应症及禁忌症（一）纤支镜在ICU应用的适应症：
引导气管插管和经皮气管切开；?
重症肺部感染的病原学诊断和治疗；
气道管理和治疗肺不张；??
咯血的诊断和治疗；???
气管内异物治疗；
气管食管瘘的诊断；
气道狭窄和气管内新生物的诊断。
（二）纤支镜在ICU应用的禁忌症：
严重高血压或心律失常，主动脉瘤有破裂危险、严重心肺功能衰竭；??
新近发生的心肌梗死（6周）或不稳定型心绞痛；?
不能纠正的出血倾向（PLT＜20×10∧9/L，INR＞1.5）；
PEEP＞14cmH2O，高浓度氧疗；
活动性大咯血；
哮喘急性发作者。
三、纤支镜在危重患者中的应用1、纤支镜吸痰流程：
气管、支气管
会厌软骨
正常声门
正常气管
正常隆突
2、纤支镜肺泡灌洗
3、纤支镜引导下经鼻气管插管：
重型颅脑损伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤等患者，首选纤支镜引导下经鼻气管插管；
体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行纤支镜引导下经鼻气管插管；
操作前一般注入利多卡因对鼻咽部黏膜局部麻醉；
纤支镜下直视调整气管导管位置，以气管导管远端开口在隆突上3-4cm为佳；
4、咯血患者的治疗：
镜下先吸除各段腔内积血；
明确出血部位后，局部注入1:肾上腺素2ml或凝血酶-u止血；
分析出血原因。
5、不明原因突然加重的呼吸困难
常见原因为人工气道痰痂、血块梗阻，经纤支镜处理后症状迅速缓解。
四、纤支镜应用的注意事项术前禁食、禁水，鼻饲肠内营养者，术前需将胃内容物抽吸干净；
为减少患者的痛苦和并发症，如无禁忌症，可给予镇静剂；
所有重症患者行纤支镜检查时，需常规监测呼吸、血压和血氧饱和度、心电图，并做好抢救准备；
操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短每次气管内的操作时间，机械通气患者在吸纯氧3min（不脱开呼吸机）后进行，操作间隙按需给予%纯氧机械通气；
操作中血氧饱和度下降至85％以下，即退出纤支镜，给予纯氧吸入，待其升至95％以上后继续操作；
经气管导管插入纤支镜时，不如常规管道光滑，为避免影响操作及损伤纤支镜，可在纤支镜表面涂以少许无菌石蜡油。
五、纤支镜的消毒及保养（一）纤支镜的清洗、消毒流程：
（二）纤支镜的维护与保养：
保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、温度适宜的地方。纤支镜镜的存放柜通常采取立柜式悬挂或卧式镜放直保存，镜身应放自由位置，镜柜内保持干燥，应避免阳光直晒。室温20-25度为宜。
每次存放前要确认纤支镜已经擦干完全没有水滴，擦拭先端部的物镜时，应使用拭镜纸擦拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，使镜头清洁明亮。
纤支镜在携带外出时，应装在镜箱中搬运。
每支纤支镜均需建立使用登记本，及时记录使用次数，清洗消毒及维护情况。
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