一“管”到底，大“道”为民——管道居家护理分享(主讲人：医院肝胆科学科护士长)点击下方直接预约↓↓↓
所有的气囊都需要充气吗？
在大多数情况下，为了使呼吸机、呼吸机环路及患者的肺形成一个密闭的回路，同时也降低患者误吸的风险，我们需要将气囊充气。但对于一些已经撤离呼吸机、自主进食无呛咳、吞咽功能良好，气道保护能力较好且不存在上气道梗阻的气切患者，气囊不需要进行充气，既减少了对气管壁的压迫，也可以通过上气道进行自主呼吸，接上语音阀后还能进行交流。
用什么样的方式进行充气？
充气方法有四种：最小漏气技术，最小闭合技术，气囊测压表，自动充气泵。传统的最小漏气技术将减少气道损伤放在首位，而最小闭合技术意在避免误吸。事实是否如此呢？我们用针筒给10多位患者用最小闭合技术进行气囊充气后再用气囊测压表进行检测，发现压力在14～24cmH2O不等，均没有达到目标压力。指南推荐，不宜在临床常规应用这两项技术对气囊进行充气，而应该用气囊测压表进行充气。
什么是自动充气泵？
传统的通过气囊测压表进行气囊压的检测费时费力，实践表明每天需要对气囊压力进行8次调整才能使气囊压力维持在推荐范围。而自动充气泵则可以对气囊压力进行动态监测和充气，它既可以是一个单独的设备，也可以是呼吸机上的一个模块。医务人员所要做的就是将气囊测压管连接到自动充气泵上，设定好气囊压力目标值及报警范围最高值和最低值（最高一般不超过50cmH2O）。自动充气泵允许患者咳嗽等生理反应产生短暂气囊高压以保持气道的封闭状态。若气囊破裂持续低压，在报警的同时自动充气泵会不断泵入压力尽量使气囊维持在目标压力以闭合气道。
怎样进行声门下分泌物吸引？
囊上分泌物吸引主要分为持续声门下分泌物吸引（subglottisscretiondrainage，SSD）和间断SSD，两者均可降低VAP的发生率，但使用不当亦会造成气道黏膜损伤。持续SSD容易引起吸引部位黏膜干燥出血，间断SSD则容易阻塞引流导管，使引流效果不佳。发生阻塞时，不宜使用生理盐水冲洗，以免气囊上滞留物随盐水流向下气道引起误吸。国内指南推荐定期进行气囊上滞留物清除（A级），并进行间断的SSD（D级）。另外一个比较
