气管严重阻塞的患者往往来势凶险，容易造成窒息威胁患者生命。对于医生来说，处理此类患者也比较棘手，不论从手术难度、风险性、安全性等方面来说都有较高的要求。本期就上周的病例进行简要的分析。（病情详细介绍可点击本文左下角“阅读原文”查看。）
病例简介：患者女，71岁。2月前无明显诱因出现胸闷憋气，活动后明显，伴少量咳嗽，咳少量白色粘痰，医院气管镜检查，诊断为“肺腺癌”，未行放化疗，仅给予对症支持治疗。因胸闷憋气症状逐渐加重，收入我院。既往40余年吸烟史。
气管镜检查：声门下约8cm气管黏膜充血、浸润性肥厚，右侧壁肿瘤外压并浸润性肥厚不平，局部管腔狭窄约90%，用力进镜尚可通过，隆突尚锐利，左主支气管正常。右主支气管及上叶各支段粘膜充血、浸润性肥厚、不平，管腔狭窄。
治疗方法：因患者病情危重，科室讨论后认为应即行相关抢救治疗，予以局麻+镇静下气管金属被膜支架植入术。术后管腔较前通畅，气管狭窄度约30%，患者憋喘症状明显改善。
术后拍片检查可见支架膨胀可，位置良好。
病例分析：
2周前，我们也分享了一例急性浸润型气道狭窄的患者，经硬质气管镜下消融治疗后病情缓解。而该例患者为急性外压型恶性气道狭窄，同样需要紧急处理，不然容易造成患者窒息威胁生命。患者治疗的原则仍是尽快重塑患者中央气道的通畅，所以只要不违背治疗原则，采取哪种治疗方案都是可取的。
1.该患者采取的治疗方法是“局麻+镇静下气管金属被膜支架植入”。由于患者狭窄类型为混合型（外压为主），最适宜的治疗方法为支架植入。如果腔内消融治疗，容易导致穿孔、大出血等并发症，且未必能达到良好的治疗效果。局麻+镇静与仅局麻相比较来说，患者反应小，如出现支架移位或膨胀不良可以让术者更沉着操作，且出现支架难以植入或出血较多的情况可以及时改为全麻硬质气管镜来处理。而相比全麻硬镜下治疗来说，局麻+镇静更为方便、快捷，能迅速缓解症状，并且开展难度不大。
2.很多战友们认为硅酮支架植入也可以（占比44%），但是我们并不认为它是有优的治疗方法。因为相比金属支架，硅酮支架并没有良好的自膨性，植入前需要管腔相对来说比较通畅。
大家可以看下上图红圈内标注的部分，意思是硅酮支架需要硬质气管镜深入病变远端，然后支架从远端释放，如果管腔本身太狭窄是很难成功植入硅酮支架的。我们更倾向硅酮支架用于治疗良性气道狭窄，并且它不是急症气道狭窄（不论良性还是恶性）治疗的首选。不知道我们的分析您是否赞同，欢迎大家白癜风治疗去哪里北京去哪里医院看白癜风最好
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