01.AAFP猫麻醉指南1--麻醉设备
02.AAFP猫麻醉指南2--麻醉前评估
共存疾病Comorbidities
此部分的目的是提高团队对同时患共存疾病可能性的意识。本指南的目的是强调与并存疾病相关的并发症发生概率。有关各共存疾病的详细信息，读者可以查阅所列参考文献。
一项非常重要的围手术期考虑是很多要麻醉的猫患有共存疾病；在麻醉时有些疾病可能处于亚临床（如HCM）或没有提前被诊断，有些疾病已经或未被很好的控制。
肥厚性心肌病
是否能在HCM猫使用α-2受体激动剂是存在争议的。
有文献表明，对于患有左心室流出道梗阻（HCM的子集）的猫使用美托嘧啶有助于减少流出道的梗阻。41令人担忧的是，α2受体激动剂或应激对后负荷的增加将会降低HCM猫的心输出量；另一个考虑是，右美托咪定（或联合其他药物）的使用会引起心房和心室大小和功能的改变，并且可能会影响超声心动和胸部X线片的结果。19,42,43
低剂量使用α2受体激动剂，因为能减少动物应激、避免心动过速、减少吸入麻醉药的使用而减少了相关并发症的概率。研究指出，在健康的猫进行超声心动检查时，肌注阿法沙龙（2mg/kg）前和肌注后联合使用布托啡诺（0.2mg/kg）可获得较好的短期镇静效果。44虽然在镇静前后测量数值未见明显差异，44但在HCM猫尚缺乏相关证据。
甲状腺机能亢进
由于甲状腺功能亢进症会影响多个系统，所以最好在麻醉前2-3周开始服用抗甲状腺素药物，并重新检测总甲状腺素水平，以评估甲状腺功能是否正常。在甲状腺功能正常的基础上可评估肾功能是否正常。如果存在甲状腺机能亢进的猫因非相关问题而进行紧急麻醉并且伴有显著心动过速（＞bpm），可在麻醉前使用β阻断剂，如阿替洛尔1mg/kg每12-24h口服。如果在麻醉过程中心率增加至bpm以上，可用艾司洛尔CRI（负荷0.1-0.5mg/kg，静脉注射；CRI-μg/kg/min）。
肾病
术前输液有助于纠正脱水，使动物回到正常血容量状态。
国际肾脏协会（IRIS）的分级对患有肾脏疾病的动物治疗具有指示意义。以3-5ml/kg/h的速度静脉输入平衡电解质溶液4个小时以上，或每24小时体重kg0.75×80ml的日常维持量，47都被一些临床医生用于IRIS≥3级的肾病猫麻醉前输液。
在麻醉过程中，积极监测和进行血压管理是必不可少的。在苏醒期进行静脉输液，直到患病动物恢复正常吃喝为止。对于服用依那普利的猫，应在麻醉前24-48小时停止服药以减少术中低血压发生的概率。
糖尿病
与其他共存疾病一样，理想状态下，糖尿病应在麻醉前得到良好控制。围手术期是否需要使用胰岛素取决于术前血糖值。以下建议：
●血糖值＜8mmol/L（＜mg/dl）不需要胰岛素；
●血糖值8-15mmol/L（-mg/dl）给与该猫常规剂量的一半；
●血糖值＞15mmol/L（＞mg/dl）给与该猫的全部剂量；糖尿病动物应尽早安排手术，以便它们能在当天恢复正常的饮食和胰岛素治疗。推荐术前和术中进行血糖监测（每30min一次），并记录苏醒时的血糖水平，尤其是动物没有进食和在麻醉期间注射过胰岛素。如果血糖降至3mmol/l（54mg/dl），可静脉给与0.25-0.5g/kg葡萄糖；如果出现严重高血糖（＞30mmol/l；mg/dl），可给与猫正常量的胰岛素。当血糖值间于此两极端之间时，可根据监测结果给与含或不含葡萄糖（2.5-5%）的电解质溶液。
哮喘或下呼吸道疾病
患有下呼吸道疾病的猫进行镇静或全身麻醉，并发症发生率会显著增加。虽然在哮喘的兽医医学中没有特定的麻醉方案，但可参考以下建议：
●继续动物的哮喘治疗药物至麻醉当天早晨；
●使用术前镇静药物（如加巴喷丁、布托啡诺、乙酰丙嗪）减少动物应激；
●若动物状态允许，麻醉诱导前用面罩或flow-by给与%纯氧预吸氧3-5min；
●放置静脉留置针
●随时准备进行气管插管
在动物进入合适的麻醉深度前不进行气管插管；或在条件允许的情况下考虑使用喉罩（SGAD，见下文）进行麻醉
监测动脉血氧饱和度（SpO2）和终末二氧化碳（ETCO2），苏醒期继续吸氧，密切监测动物这些动物可能很快会失代偿，因此操作人员需要主动接触这些病例，并在患病动物镇静前就准备好可能需要的设备和药品。特布他林(0.01mg/kgSC)可减少支气管镜检查和支气管肺泡灌洗时的并发症，在麻醉哮喘猫时可考虑使用。50皮下注射起效时间为15-30min，可根据情况提前给药。
肥胖
由于肥胖可能影响药物的药代动力学参数，如分布量、生物利用度和清除度，因此麻醉药物剂量应根据猫的理想体重计算。关于死亡率的研究显示了体重和结果间的关系；体重超过6kg的猫围手术期死亡率比2-6kg的猫高3倍。2使用面罩或flow-by进行预吸氧可帮助延长血氧去饱和时间，尤其在那些肥胖的短头品种。这些猫需要在恢复期密切监测氧合状况，并可能需要在术后因通气不足而补充氧气。
退行性关节病
退行性关节病（DJD）可发生于任何年龄段的猫，但大多数发生于12岁以上。发生DJD的猫临床症状通常不容易察觉。因此在麻醉过程中需要注意患病动物的保定姿势。一项研究表明有68.8%的患有DJD的猫同时存在慢性肾病。
尿道阻塞
治疗尿道阻塞猫的目标是恢复通畅排尿，但简单的恢复排尿而不对脱水和电解质紊乱进行纠正可能预后不良。此外，如果高钾血引起心电图改变，或血钾浓度为7mEq/l(mmol/l)，应在镇静或麻醉前立即采取保护心脏和降低血清钾浓度的治疗。
可参考以下治疗方法：
●10%葡萄糖酸钙0.5-1.0ml/kg，iv，稳定心脏传导功能；缓慢静脉推注＞10min,同时监测心电图变化
●静脉注射平衡液纠正脱水，稀释细胞外钾离子浓度，重建酸碱平衡
●静脉注射短效胰岛素0.5U/kg，随后给予2g/U胰岛素的25%葡萄糖，这有助于钾离子的内移。注射胰岛素和葡萄糖后，也可继续CRI葡萄糖
●若需要放置导尿管进行镇静，可用布托啡诺0.1-0.2mg/kg进行肌肉注射或静脉注射，也可能需要配合其他的镇静药或全身麻醉。局麻药进行骶部硬膜外麻醉操作简单，且止疼效果显著，可增加尿管放置的成功率。
译者：陈龙熙1孟纾亦1李菁虹2
未完待续
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