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据统计，脑血管病患者发生吞咽障碍高达30％~64％，老年发生呛咳高达70％~90％。这种病人必须要长期留置胃管吗？什么时候可以从口腔吃饭喝水？
为了更好开展吞咽康复治疗，年11月12日，医院康复中心成功开展了首例自主间歇置管喂食。该技术可代替鼻胃管给予患者营养支持，避免长期留置造成对黏膜的损伤和返流的发生，可有效避免自主进食时的呛咳和误吸，降低肺部感染风险，利于患者吞咽功能的训练，保证营养摄入。
医院康复中心首例自主间歇置管喂食案例
一、什么是间歇管饲？
间歇管饲指不将导管留置胃内，仅在需要补充营养时将导管经口腔/鼻腔插入食道内，为不能经口进食或单纯经口进食会产生低营养和水分摄取困难的患者提供营养物质、水分、药物，以维持患者营养和治疗的需要，注完即拔管的营养供给法，呈间歇性，既是一种进食代偿性手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。
二、间歇管饲对吞咽障碍患者的意义
（1）使消化道维持正常的生理结构，维持胃肠道的正常功能
（2）因管道进食后拔出不进入胃，且不会对皮肤粘膜造成压迫，降低消化道出血的风险，避免长期置管所致呃逆及反流性疾病
（3）在插管过程中通过间歇性诱发患者的吞咽反射使舌骨肌张力增强，有利于喉上抬运动
（4）不影响美观，保留患者自尊，使患者更好的回归家庭和社会。
三、操作步骤
（1）评估吞咽治疗师通过评估后确定间歇方式，检查患者是否有间歇插管禁忌症
（2）准备12或14号球囊导尿管或胃管、温水、10ml注射器、听诊器、听诊器、灌食空针
（3）体位清洁口腔后采取坐位或半卧位（床至少摇高30°）
（4）插管导管前端用蜂蜜或饮用水润滑，手持导管前端沿口腔正中向咽后壁推进，到达咽部时配合吞咽动作插入食管，插入深度为45~55cm，即耳垂经唇中线（闭唇时）到胸骨剑突处（此时患者头呈中立位）
（5）判断是否误入气管
（6）注入食物后拔出胃管
四、注意事项
（1）拔出胃管后，清洗、晾干、保存、备用
（2）插管前了解适应症及禁忌症，每次注食量为~ml或遵医嘱，速度为30~50ml/min,每天4次~6次
（3）插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象；如反复失败3次，建议4小时候再插。
五、总结
间歇置管喂食进餐前插入胃管，进餐后拔出胃管，呈间歇性，保证了吞咽功能口腔期、咽期和食管期的完整性，同时在吞咽训练过程中，由于鼻胃管留置于鼻咽腔，影响软腭上抬，使鼻咽腔处于开放性状态，通过间歇插管使常规的吞咽功能康复训练无障碍，有利于吞咽功能的康复，不影响美观，保留患者自尊，使患者更好的回归家庭和社会。
本文由医院康复科治疗中心治疗师供稿。
参考文献
1.大西幸子，孙启良，摄食-吞咽障碍康复实用技术.北京；中国医药科技出版社，
2.尚克中，程英升，吞咽障碍诊疗学.北京：人民卫生出版社，
3.窦祖林，吞咽障碍评估与治疗.北京：人民卫生出版社,
医院康复科概况
医院康复医学科以神经康复、老年康复、疼痛康复、骨髋节康复、儿童康复为核心的产品和服务，以现代化康复评估体系作为基础，综合运用物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复方式，融入传统中医治疗手段，重点收治脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤、儿童脑瘫、颅脑损伤、帕金森、老年痴呆、脑外伤术后、颅脑肿瘤术后等疾病患者。
蕙心康复医学科特聘广东省医学会社区康复学分会主任委员刘刚教授担学科带头人，此外，还特邀广东省康复医学会会长，医院康复科主任窦祖林、医院胡昔权、医院陈红霞、广医二院康复科主任潘翠环、医院王俊华教授作为客座专家提供技术指导。
康复治疗中心集治疗、教学、科研于一体，由运动治疗大厅（PT）、作业治疗室（OT）、语言言语吞咽治疗室（ST）、理疗室、康复评定室、中医传统治理区等组成，为病人提供系统化的评估、训练和效果评价。中心现有工作人员40余名，其中客座专家6名，主管治疗师2名，康复治疗师20余名。
医院康复治疗中心斥资购置了各种国际先进的康复医疗器材：下肢智能反馈训练系统，上肢智能反馈训练系统，意大利进口GPS(GlobalPosturalSystem)姿势评估仪，悬吊系统（S-E-T），意大利进口平衡测试及训练系统，德国MOTO-MEDE智能运动康复机，经颅磁刺激仪，言语认知康复系统等。
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