近日，医院收治了一例七月龄患儿，小宝宝在出生后不能像正常孩子一样自主呼吸，需依赖吸氧设备，经检查后发现原来是支气管出现了重度软化。
我院胸外科联合ICU、麻醉科、呼吸科和手术室多学科密切配合，成功为该患儿实施了可吸收外支架固定手术，让气管软化宝宝重新获得了自由呼吸！
出生后一直呼吸困难
原来是患有气管重度软化
该例患儿仅7月大，出生后因呼吸困难进入ICU使用呼吸机治疗一月余，撤离呼吸机后仍需持续吸氧。后多次因呼吸窘迫、肺部感染等症状被送入ICU使用呼吸机辅助通气治疗。病程期间虽曾数次短暂出院，但始终无法脱离吸氧状态。
此次患儿因肺部感染、呼吸困难，医院气管插管后，病情未得到好转，经救护车转入我院。我院CT及支气管镜提示右侧支气管重度软化，经胸外科、呼吸科等多学科会诊后，考虑支气管软化导致呼吸窘迫及右肺反复感染。
什么是儿童气管软化症
儿童气管软化症(Tracheomalacia,TM)是小儿最常见的下呼吸道结构异常性疾病，也是造成儿童呼吸困难的重要原因。儿童气管软化症大致分为原发性气管软化和继发性气管软化。原发性气管软化是由气管软骨先天发育不成熟或软骨缺失所致，其在儿童的发病率为1/，多见于早产儿。继发性气管软化是由于气管插管、气管外压迫等原因导致正常气管软骨退化而产生的气管塌陷。
气管软化患儿多表现为持续或反复的喘息及肺炎、慢性咳嗽、肺不张等，临床上可以依据CT及支气管镜检查诊断。较轻的支气管软化随着生长发育可自行缓解，但严重的气管软化需要手术治疗。
成人气管软化使用内支架固定较多，但儿童因内支架长期放置容易引起气管内膜炎、肉芽增生等问题，故应用较少。
为小宝宝制定个性化手术方案
针对该患儿具体情况，胸外科李乐主任考虑为患儿行胸腔镜支气管外支架固定术。术中，利用支气管镜对软化部位精确定位，根据软化部位的支气管直径对支架塑形，将软化支气管外壁悬吊于可吸收支架，从而使软化的支气管塌陷得到纠正。
考虑患儿生长发育的需要，此次手术采用了可吸收材料作为气管外支架，该材料加热后可根据需要塑形，并且在体内可以逐步完全吸收，届时患儿支气管发育已相对成熟。
术后为患儿再次行支气管镜检查，软化支气管已开放，手术达到预期效果。
在ICU治疗数天后，患儿顺利撤去呼吸机，目前已完全脱离吸氧设备，并于近日顺利出院。
专家介绍
李乐，男，主任医师，小儿外科学博士，广州市妇女儿童医疗中心；中华医学会小儿外科分会肿瘤专业学组委员；《中华小儿外科杂志》编辑委员会特约编委；中国医师协会新生儿科医师分会外科专业委员会委员；广东省医学会小儿外科分会腔镜学组委员广东省医学会微创外科学分会委员；广州市医师协普外微创专业分会常务委员。博士毕业于首都医科大学（医院），从事小儿外科专业20余年，对儿童胸外、普外及新生儿外科疾病的诊治有较为丰富的临床经验，尤其擅长儿童及新生儿微创外科手术。
在国内率先开展了3D影像学精准定位、术前精准手术规划、术中荧光染色、精准解剖性肺段切除的微创手术模式治疗儿童肺囊性病，最大限度的保留了患儿健康肺组织，减少了大范围肺叶切除对患儿术后肺功能的影响。开展了儿童纵膈肿瘤微创手术切除、漏斗胸Nuss手术、胸腔镜食道闭锁吻合术、腹腔镜食管裂孔疝修补术等复杂小儿微创手术。在《中华小儿外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《Journalofpediatricsurgery》（美国）、《中华肿瘤防治杂志》等杂志发表医学论文多篇。
广州市妇女儿童医疗中心
来源：胸外科曾嘉航
编辑：李雯
审核：周密
审定发布：黄海
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