李天佐,男,主任医师、教授、博士生导师,首都医科大学麻醉学系副主任,首都医科大医院党委书记、副院长,中华医学会麻醉学分会常务委员,中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组(筹)组长,中国医师协会麻醉学分会副会长,北京医学会麻醉学分会主任委员,国家卫生计生委麻醉质控中心秘书长。
内容介绍李天佐院长介绍:气道管理贯穿手术麻醉全过程——麻醉前气道评估特殊性;人工气道选择;人工气道的建立与麻醉诱导;术中气道的维护与保护;麻醉清醒期的气道保护。气道处理困难发生率高。
小儿气道异物、支气管异物——特点:1-3岁小儿常见;小儿大脑发育不健全,吞咽与呼吸间协调不完善;缺少磨牙研碎固体食物,易致气管异物;喉气管粘膜娇嫩,粘膜下组织疏松,异物易致各种并发症。部位:80%以上在一侧支气管内(右侧较多)。死亡率:美国每年-例,入院后死亡率3.4%;国内报道入院后死亡率0.2-1%。损伤类型——直接损伤:机械损伤(粘膜损伤、出血)、机械阻塞(阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿);间接损伤(炎症反应、感染、肉芽形成)。对基本确诊病例,首选硬支气管镜检查、定位并取出异物;对可疑病例吗,首选纤维支气管镜检查、诊断或排除异物;对于稳定的气道异物患者(位于单侧支气管内、无明显呼吸困难),将手术推迟到工作时间进行,不会增加不良事件发生率。
儿童喉乳头状瘤——特点:由人乳头状瘤病毒引起的良性肿瘤,发生在咽、喉、气管等部位,婴幼儿发病,儿童/成人4:1,为复发性、多发性、生长迅速、反复手术(儿童平均每年4.4次,一生平均19.7次)。病因:HPV感染;传播来源:母亲(50%有生殖道感染史);易感因素:局部粘膜损伤、产道病毒含量。麻醉用具准备——导管、管芯、呼吸机、气管内吸引管、气道表面麻醉装置、硬质气管镜。麻醉药品准备——常规麻醉药品:七氟烷、丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、阿片类药物、肌松剂等;急救药品:肾上腺素、激素、血管活性药。建立人工气道途径——首先经口行气管插管;气道梗阻非常严重者应当先行气管切开。诱导方法——静脉诱导;吸入诱导(静脉通道难以建立者)。麻醉维持——静脉-吸入复合麻醉;全静脉麻醉使用更多。紧急预案——紧急气管切开、硬质气管镜强行置入。
最后,李天佐院长小结:困难气道的评估应当考虑到共享气道的影响;术前气道评估具有特殊性;气道的选择与建立须以保障通气为前提;高度重视ENT手术全麻恢复期气道管理——气道可能发生改变;一旦出现紧急气道,处理难于诱导期;气道内创面出血引起误吸;气道管理直接关系到手术效果!
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