糖皮质激素用于预防拔管后上气道阻塞

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拔管失败(重新插管)与ICU死亡率增加、住院时间延长、气管切开和长期重症护理以及费用增加有关。

气管插管常常导致气道损伤，可表现为炎症、粘膜溃疡、水肿或肉芽肿形成。严重时会导致声门或声门下狭窄，导致喘鸣、呼吸窘迫或拔除气管导管后的呼吸衰竭。儿童尤其容易出现拔管后的上气道阻塞（UAO），因为儿童喉小，液体容易积聚在声门下粘膜下结缔组织中，环状软骨环不易扩张。5%-35%的患者会出现拔管后UAO，50%拔管后发生UAO的患者需要重新插管。拔管后UAO最常发生于拔管后8h内，拔管后24~48h内也会发生。

成人拔管后发生UAO的风险因素：

皮质类固醇激素用于预防拔管后UAO的发生的建议：

对拔管后存在呼吸衰竭的高危患者建议给予糖皮质激素治疗。最好通过气囊漏气量评估风险，气囊漏气量小于吸入潮气量的24%或ml意味着风险高。在CLV正常的情况下，是否可以使用上表中的因素判断风险尚不清楚。基于已发表的皮质类固醇方案的安全性试验而言，激素治疗设定的门槛应该较低。

成人应在计划拔管前至少12-24小时开始激素治疗，成人剂量：甲强龙20-40mgQ6h静脉滴注。小儿和新生儿：应在计划拔管前12h给与地塞米松0.25~0.5mg/kgQ6h静脉滴注。值得注意的是，大多数儿科/新生儿研究在拔管后12h仍持续使用皮质类固醇。

整理by唐坤昆医附一院唐坤

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