年华润凤凰北京区域麻醉专业委员会第三次病例讨论会定于6月24日医院举行。
办会单位
主办单位
华润凤凰北京区域麻醉专业委员会
承办单位
医院
协办单位
医院
北京门头沟妇幼保健院
医院
医院
医院
医院
北京顺义二院
会议主持
医院李永刚主任
时间地点
会议时间
年6月24日08：30—16:30
会议地点
医院新病房楼六层报告厅
会议议程安排
1.8:30-8:40
病例讨论会开幕与致辞
主持：李永刚主任
致辞：孟冬祥主任
2.8:40-10:00
病例讨论
主持：费宏亮主任郑长伟主任
病例讨论会
1
甲状腺结节切除术
隐藏困难气道的管理
病例主述：医院刘艳芸
点评专家：孟冬祥主任
患者女性，48岁，身高cm，体重52KG，主因“发现颈前肿物半月，伴吞咽不适感1周”入院。
病例摘要
??????患者女性，48岁，身高cm，体重52KG，主因“发现颈前肿物半月，伴吞咽不适感1周”入院。
患者于半个月前无明显诱因发现颈前肿物，无疼痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷、胸痛，无突眼及声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难等不适。未给予特殊治疗，自觉肿物呈逐渐增大趋势。近1周出现吞咽不适。查甲状腺B超示甲状腺结节，建议手术，门诊以“甲状腺肿物”收入院。
既往史：慢性胰腺炎病史12年，妊娠期糖尿病病史8年，注射胰岛素治疗后好转；浅表性胃炎病史3年；子宫肌瘤病史3年；否认高血压、冠心病、脑梗塞、脑出血及呼吸系统病史，对青霉素过敏。
术前检查：甲状腺B超示:甲状腺形态正常，右叶大小约5.2cm×2.1cm×2.0cm,左叶大小约4.8cm×2.0cm×1.8cm,峡部厚约0.3cm，双侧叶实质内均可见多个实性及囊实性结节，右侧较大者2.8cm×1.9cm,左侧较大者2.1cm×1.3cm，界清，规则，内部回声不均匀。
颈部DR影像摄片示：颈部相当于甲状腺区局部软组织密度略高，气管前后壁尚未见明确压迹，颈椎轻度退行性改变。
甲状腺CT示：气管居中。
实验室检查未见明显异常。
心电图提示:窦性心律，大致正常心电图。
术前评估：ASAII级。
麻醉及抢救过程：
患者于上午9:10入室，常规开放静脉通路，进行无创生命体征监测，首次测血压/60mmHg，心率80次/分，麻醉诱导前血压/62mmHg，心率80次/分，于9:35给予常规快速麻醉诱导，5分钟后BIS监测43，先后在普通喉镜和可视喉镜下未暴露出会厌及声门，试插管两次未成功，请来主任，主任又试插两次未成功，期间给予间断面罩控制呼吸，患者于9:48突然出现加压通气困难，患者气道升至35CMH2O以上，出现喉痉挛症状，此时继续加压通气，同时立即给予气道解痉处理，快速给予氨茶碱、肌松药、泼尼松及氢化可的松等对症治疗。并同时进行有创动脉监测，于9:50患者脉搏血氧饱和度极速降至10%左右，同时血压最低至60/30mmHg左右，心率至30次/分左右，立即给予胸外按压，维持循环和心跳，于10:00主任在可视喉镜和视可尼共同协助下成功建立有效气道，给予机控呼吸，此时气道压降至15CMH2O，脉搏氧饱和度升至99%，血压及心率至正常范围内，待患者麻药消逝，拔除气管导管，取消手术，安返病房。从诱导到成功建立有效气道历时25分钟。
讨论：
1.患者否认呼吸系统疾病史，什么原因导致的喉痉挛？
2.甲状腺肿物是不是导致喉痉挛的致敏因素？
3.气道高反应患者如何避免喉痉挛等风险？??????
2
腹腔镜手术
皮下气肿及高碳酸血症防治
?病例主述：医院汤鑫
点评专家：曹立群主任?
病例摘要
???患者男性，56岁，身高cm，体重75kg。主因”左侧腹股沟可复性包块半年”收入院。拟全麻下行经腹直肌鞘腹腔镜下疝气修补术。
查体
BP/76mmHg，HR67次/分，听诊双肺呼吸音清且对称。
既往无高血压，冠心病等急慢性病史，吸烟30年，戒烟2年。偶有饮酒。
心电图提示T波改变。
胸片双肺无明显异常。
实验室检查：白细胞17.16*/L，抗炎3天后复查9.36*/L，谷丙转氨酶45.3U/L，白蛋白34.2g/L，凝血功能大致正常。
术前评估ASAII级。
临床诊断：左侧腹股沟斜疝。拟于全麻下行经腹直肌鞘腹腔镜下疝气修补术。
术中情况：心率60-80次/分，血压-/60-98mmHg之间，术中因气腹导致PaCO2最高升至80mmHg，血气pCO2最高升至.5mmHg，由喉罩更换气管插管，增加呼吸频率，同时静脉给予碳酸氢钠对症处理，术毕停气腹、停全麻药物。此时发现患者双侧季肋区皮下可触及捻发音。40min后PaCO2降至52mmHg，病人恢复自主呼吸，意识恢复，不耐受气管插管。拔出气管插管，交流无障碍，对答切题，定向力正常，送ICU观察。
术后情况：术后3h查血气pCO2恢复至44.1mmHg。术后72h随访无特殊并发症。
讨论：
1.腹腔镜下手术高碳酸血症的处理方式，由呼吸性酸中毒引起高碳酸血症静脉应用碳酸氢钠是否合理
2.高碳酸血症对中枢神经的影响。
3.如何在长时间腹腔镜下手术提前预防高碳酸血症。???
???????3.茶歇（超声演示）
10:00-10:20
4.病例讨论（续）10:20-11:00
主持：见一一主任，鲍艳飞主任???????
3
颈椎术后气道梗阻手术的麻醉管理
病例主述：医院张伟东
点评专家：李永刚主任
病例摘要
?????患者，男，63岁，主因颈痛伴双上肢疼痛一年余，加重一月收入院。
行颈MRI检查提示：颈4-7椎管变窄，以C4/5，C5/6，C6/7为著，后方骨赘生成，硬膜囊、神经根受压。既往：高血压10年，最高/，左心室肥大1年，原发性血小板增多症1年余，现口服羟基脲、阿司匹林治疗，否认其他病史，有青霉素过敏史。查体无特殊。化验大致正常。检查：肺功能：阻塞性通气功能障碍，MVV占预计值72.1%。胸片两肺心肺膈未见异常。颈部血管彩超：右侧椎动脉全程纤细（生理性），右侧锁骨下动脉斑块。脑动脉超声：未见明显异常。UCG：三尖瓣微量返流，左室舒张功能减低。双下肢深静脉未见明显血栓形成。ASAV级。
临床诊断：颈椎病
手术情况：第一次拟行手术：颈椎前路手术，术后带管送ICU监护。术后第二天上午ICU测量颈围增大，请骨科会诊，行颈部B超检查患者颈部皮下可见范围未见明显液性暗区，于是下午转回骨科病房。
晚上5点接班通知急诊手术，拟行颈前路血肿清除术。
手术室过程：入室时病人颈前、侧部肿胀明显，切口处包扎敷料已被剪开，呼吸极度困难，濒死感。立即予以麻醉机面罩吸氧，开放上肢静脉，行桡动脉置管并监测，血气（吸氧30%，未插管时）显示：PH7.39，PCO，PO，Lac4.0，HCO3-29.1，BE（B）3.4。同时行快诱导（丙泊酚+罗库溴铵+芬太尼）置入喉罩顺利，手控通气可，机械通气显示气道压36，考虑与血肿外压有关，予全凭静脉维持（丙泊酚+瑞芬太尼），建议术者立即豁开伤口，豁开伤口一刹那，血似喷泉一样喷涌而出，术中气道压渐降至18-20mmHg，其余生命体征平稳，清血肿出血保守估计mL，术毕完全清醒，VT，呼吸f，气道压正常，拔管后观察30min血气：PH7.37，PCO，PO，Lac2.9，HCO3-28.3，BE（B）2.4，内环境稳定，生命体征无异常、病人无不适，安返病房。
讨论：
???????1.二次手术时机
2.困难气道的管理
3.术毕注意事项
?5.超前镇痛学术交流
11:00-11:20演讲：见一一主任
主持：孟冬祥主任龚丽娜主任
6.病例讨论会闭幕致辞（李永刚主任）
11:20-11:30主持曹立群主任
7.午餐11:30-13:00（第四次全体委员会议，召集：孟冬祥）
8.参观、交流与学习（13:00-16:00），召集：医院?
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
