诊断及鉴别诊断

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当然在病史里不可或缺的还有?个人史：儿童期有哮喘病史?家族特应征病史（特应性皮炎、季节性变应性鼻炎和结膜炎等）疑似哮喘患者的评估，主要集中于肺功能检查。其他实验室检查(包括胸片、血液检测和变态反应试验)对特定患者有用，但不能仅根据这些实验室检查结果就确定或排除哮喘的诊断。当然影像学检查也不具有特异性，当然对40岁以上的新发中度至重度哮喘患者行胸片检查，以排除偶尔情况下可能类似哮喘的其他诊断(如，压迫气管的纵隔肿块或心力衰竭)。但当哮喘诊断明确后，评估哮喘的严重程度，通常推荐胸片检查。图片显示：最大呼吸流量的降低常伴有呼吸困难和喘鸣的临床症状。然而，这些情况中气流受限的病因为中心气道狭窄，而非哮喘。这类患者采用哮喘治疗无效，由于炎症或支气管痉挛不太可能是气流受限的病因。提示限制性或混合性疾病的流速-容量模式应该提醒临床医生去考虑其他疾病进程，如变应性支气管肺曲霉病。

左上：气流受限

中上：混合疾病

右上：限制性疾病

左下：变异性胸外阻塞，如插管损伤引起的气管塌陷

中下：声带功能障碍

右下：固定性阻塞，如气管狭窄

假阴性●不正确使用定量吸入器，导致吸入的支气管扩张剂不足●近期使用过速效支气管扩张剂或其他平喘药(如，长效支气管扩张剂)，导致测试前支气管几乎达到最大扩张程度●测试时气流阻塞程度非常低(FEV1几乎接近%)●某些哮喘患者存在慢性气道炎症或瘢痕导致的不可逆气道梗阻(也称为“气道重塑”)

假阳性

COPD、支气管扩张、囊性纤维化和细支气管炎

●使用平喘药后症状无改善–尝试吸入性支气管扩张剂后症状无缓解的患者，不太可能有哮喘。同样地，应用一个疗程的口服糖皮质激素后症状无明显改善，也提示非哮喘诊断。●50岁以后出现症状–对于中老年患者，虽然其仍可能出现新发哮喘，但这些症状更可能由存在与哮喘重叠表现的其他呼吸系统疾病和心血管疾病引发。年龄较大成人患者中哮喘的评估将单独讨论。●有其他伴随症状，如胸痛、头晕目眩、晕厥或心悸提示为另一种诊断，如肺血管疾病、心肌病、早期冠状动脉疾病或心包疾病。●吸烟史–对于吸烟包年数超过20的患者，咳嗽、哮鸣音和呼吸急促的病因可能为COPD而非哮喘，但这两种疾病可能同时存在。长按上方

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