1.镍钛合金支架置入治疗气管软化患者
患者，男性，69岁，因渐进性呼吸困难伴有吸气性喘鸣入院。患者3年前曾行主动脉瓣置换术，术后需要长期机械通气，予以经皮气管切开。支气管镜检查证实存在气管软化（TM）与合并气管狭窄（1/2）。CT检查证实上段气管狭窄长度20mm（图1）。
由于合并心脏疾病导致无法接受广泛的手术修复，于是选择自膨式，非覆膜镍钛合金支架的植入（支架直径：18mm，支架长度：40mm）（图2，左）。支架植入术中、术后未发生并发症。患者术后2年，临床和支气管镜检查随访，显示气管上段支架置入且支架扩张良好（图2，右）。
TM是以弥漫性或节段性气管塌陷为特征，可分类为先天性或后天性。后者气管切开可能导致气管软骨损伤，从而诱发TM。对于伴有症状的TM目前的治疗方法有限，优先采用硅胶管支架，虽然存在支架相关并发症常见，如支架迁移，堵塞或肉芽组织形成。
相反，金属支架，由于其具有潜在的气管破裂风险目前并不推荐用于良性气管狭窄。但是，该文研究者报道了一例TM患者镍钛合金支架植入后气道长期稳定，这将来有可能演变为TM的等效治疗选择。
原文题目：Nitinolstentinsertionintracheomalacia.Thorax.
2.PosteriorAirwayStabilizationUsingPolypropyleneMeshforTracheobronchomalacia
使用聚丙烯网治疗气管支气管后壁软化
TovyHaberKamine,JenniferL.Wilson,*SidhuP.Gangadharan
BethIsraelDeaconessMedicalCenter,Boston,MA
视频摘要：术前检查证实气管支气管管腔狭窄≥90％，支架处理后患者的症状得到改善，选择气道后壁网板气管支气管成型术（TBP）。患者采用改良的左侧双腔管插管进行单肺通气。从右侧第四间隙进行后外侧开胸。将肺向前牵拉后暴露奇静脉静脉并予以分离。完全分离气道后壁部膜，操作过程中小心以避免热损伤或血供断流。暴露范围：从胸廓入口近端气管到远端左主支气管（LMSB）和远端中间支气管。随后，测量近端气管，远端气管，右主支气管（RMSB），LMSB和BI部位气道后壁的横向直径。然后，将聚丙烯网塑造成Y形，并使用4行4-0聚丙烯缝线固定于气道。后膜折叠术4行缝线如下：
1.聚丙烯网右缘，穿过后膜交界处附近的软骨环
2.聚丙烯网右缘附近后膜，横跨气道的1/3
3.聚丙烯网左缘附近后膜，横跨气道的2/3
4.聚丙烯网左缘，穿过后膜交界处附近的软骨环
分组缝合聚丙烯网边缘，并保持间隔均匀，聚丙烯网需要牵拉绷紧。折叠术后采用支气管镜检查吸出分泌物，并明确TBP稳定性，以及整个呼吸道的情况（例如颈段气管，肺叶或肺段支气管）。
小编寄语：研究者介绍的TBP操作复杂，需要多行缝合最终实现最佳的气道重塑，但可以避免直接手术切除，对于复杂的气管支气管后壁软化较为适用。如读者想进一步了解该手术治疗方案，可查阅该中心刚发表在ATS杂志上的PosteriorMeshTracheoplastyforCervicalTracheomalacia:ANovelTrachea-PreservingTechnique一文。
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