气管切开术后出血是耳鼻咽喉头颈外科危急症之一，极易导致患者窒息休克继而死亡。近日，这惊险的一幕就发生在了我们身边……
病情危重！患者生死一线不久前的一个夜班，凌晨2点10分时，我接到急诊电话呼叫，一外院气管切开患者大出血，速来抢救室！此时刚刚处理完一个急诊病人，来不及喘口气，我迅速抄起气切包、油纱向急诊抢救室跑去。
远远就听到气切病人特有的剧烈呛咳声及家属焦急的呼救，第一眼看到患者，我心中一沉，凶多吉少！他极度憋气，烦躁不安万分恐惧，不停地呛咳喷出大量新鲜血及血凝块，胸前、床边、地上全是血迹。护理同事正在不停地吸痰吸血，多项急救措施已执行上。我快速下达医嘱，应用止血药物，随时吸痰，保持气道通畅。由于病情突变，患者血氧饱和度呈逐渐下降趋势。
经快速询问得知，患者2个月前因急性心肌梗死昏迷在外院气管插管抢救并支架植入，两天前因气管瘢痕狭窄憋气行气管切开术，术后佩戴金属气管套管。同时，患者还伴有糖尿病、高血压等基础病，一直口服着抗凝药物，病史复杂。
患者佩戴金属气管套管，没有气囊，不停喷涌的出血直接进入气道，对于接下来的抢救、手术止血都极为不利。怎么办？目前唯一有效的抢救措施就是全麻下急症止血手术，更换硅胶气管套管（带气囊）并手术探查止血，因患者此时极度烦躁、呛咳，无法配合无麻下手术，且患者血压不稳，容易加重出血。做，尚有一线生机，但可能在去手术室的途中突发窒息死亡，也可能在术中取出金属套管的瞬间大出血涌入气道窒息死亡；但若不做，他只能等死。
紧急手术！畅通生命气道怎么办？手术做还是不做？患者可等待的时间有限！此时，王涛主任、王崇辉副主任都从家里紧急赶来，呼吸内科、心内科专家也赶来会诊参与抢救。经过我们紧急讨论，经过和家属沟通，决定立即手术，给病人多一些生的机会。手术方案确定后，王涛主任先行赶去手术室商讨麻醉中应急方案，紧急术前准备后我与王崇辉主任一路护送病人去手术室，幸运的是路上没有发生预想中的凶险。
手术间内参加手术人员均已到位。此时患者出现抽吸式呼吸和呼吸暂停，已经来不及将他抬到手术台上，只好半扶着病人，紧急手术就在担架车上开始。
由于气管切开时切口小且偏下，加上患者手术体位的限制，越发增加了手术难度。暴露术腔后，见切口内套管周围有大量血凝块，给予清理干净。最关键的一步来了：拔出金属套管，更换为麻醉插管。一切准备就绪后，王涛主任沉着果断地拔出金属管，那一瞬间带出一大串血凝块，患者剧烈呛咳起来，喷涌出大量新鲜血及血凝块，阻塞了气管切开口并气管壁塌陷。生死一线间，我们用大功率吸引、钳夹等方法迅速清理气道口，插入6号气管插管并气囊充气。
套管拔出后，带出大串血凝块，管腔已基本被堵塞
随着抢救有条不紊的进行，患者呼吸逐渐平稳下来。让一直处于紧张状态的我们也长舒了一口气。麻醉师张伟娜果断采取措施，实施全麻，接下来的过程就平稳多了，充分检查寻找出血点后止血，反复冲洗，更换套管，手术获得了成功！
有惊无险！患者平稳出院术后，患者收治到ICU监护治疗。期间我们每天去查看两次，在ICU医护们的密切监护下，患者未再发生出血及憋气等症状。术后第3天，为患者取出了术腔填塞物（碘伏纱条），第4天转回普通病房继续治疗，并已于近日平稳出院。
（“我要出院了，感谢你们！”）
这例如此凶险的气管切开术后大出血成功获救，离不开我院耳鼻咽喉头颈外科、急诊科、手麻科、心内科、呼吸内科、ICU等多学科的团结协作无缝对接，更得益于大家在日常应急演练中的经验积累，关键时刻才能挽回危急患者的生命。
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