入门者支气管镜1:关系指南+气管镜职掌视频(技能解说+气管镜活检+刷检+灌洗留心事情)
入门者支气管镜2:关系指南+气管镜职掌视频(TBLB经支气管镜肺活检+大咯血的处置)
右主
右上叶(S1尖段、S2后段、前S3段)
右中心
右中世(S4外侧段、S5内侧段)
S5S4
右下叶(S6背段)
S6
右下基底段(S7内、S8前、S9外、S10后)
左主
左上叶(S1+2尖后段、S3前段、S4上舌段、S5下舌段)
左上固有段(S1+2尖后段、S3前段)
左上舌段(S4上舌段、S5下舌段)
左下(S6背段)
左下基底段(S8内前、S9外、S10后)
支气管镜反省术的适应证及忌讳证
(一)适应证
1.疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需求断定病理分型,或断定浸湿范畴及分期时,应行支气管镜反省术。鉴于连年来肺癌靶向调节、免疫调节的进取,支气管镜反省术也实用于对肿瘤举行分子病理学诊断和评估,在调节进程中对病变再活检以对机关病理类别也许的改变及也许继发的基因渐变举行评估,以疏导后续调节。
2.不明出处咯血继续1周以上的患者,特别是年岁在40岁以上,假使影象学未见显然反常,仍应行支气管镜反省术以明晰出血部位及出血出处。
3.关于不能明晰诊断、进取敏捷、抗菌药物成效欠佳、病变继续存在或吸取迟缓、临床诊断为下呼吸道传染或伴随免疫成效受损的患者,应行支气管镜反省术,并采样行关系病原学反省及某些病原标识物探测,有助于临床的确实诊断或病原学诊断。
4.器官或骨髓移植后新发肺部病变,也许疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排挤时,创议行支气管镜反省术辅佐明晰病因。
5.临床上难以评释、病情进取或调节成效欠佳的咳嗽患者,思疑气管支气管肿瘤、异物或其余病变者,创议行支气管镜反省术。
6.出处不明的突发喘鸣、喘气,特别是不变部位闻及鼾音或哮鸣音,需消除大气道狭隘或壅塞时,创议行气管镜反省术。
7.关于出处不明的布满性肺实践疾病,如间质性肺炎、结节病、肺泡卵白堆积症及工作性肺病等,均创议行支气管镜反省术举行诊断和鉴识诊断。
8.关于疑忌气道狭隘的患者,支气管镜反省术是紧急的诊断和评估狭隘水平、长度、类别及病因的办法,为进一步调节供应根据。
9.关于任何出处引发的单侧肺、肺叶或肺段不张,均创议行支气管镜反省术以明晰诊断。
10.内伤后疑忌气道损伤的患者,推举行支气管镜反省术,以利于明晰诊断并评估损伤部位、性质和水平。
11.临床病症及影象学展现思疑百般气管、支气管瘘,如气管食管瘘、支气管肋膜瘘等,均推举行支气管镜反省术,以断定其病因、部位、巨细及类别。
12.临床思疑气道异物者,创议行支气管镜反省术,以断定诊断,评估掏出难度,决议调节计划。
13.出处不明的纵隔淋谄媚肿大、纵隔肿物等,应行支气管镜反省术,获得病理学标本,举行诊断。
(二)忌讳证
现在无绝对忌讳证,其相对忌讳证范畴亦日益收缩。但以下境况行支气管镜反省术时产生并发症的危害显著高于正常人群,反省前应稳重掂量是非。
1.急性心肌梗死后4周内不创议行支气管镜反省术;急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜反省术,创议请心内科医师会诊,充足评估其产生心脏病的危害。
2.行动性大咯血时行支气管镜反省术危害较高,若一定行支气管镜反省术时,应做好创造人为气道及抢救的筹备,以应对出血加剧也许致使的梗塞。
3.血小板计数20×10^9/L时不推举行支气管镜反省术。血小板计数60×10^9/L时不推举行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。
4.受孕期间不推举行支气管镜反省术,若病情需求,除非紧要境况,则尽可能推延至临盆或受孕28周之后举行,并提早与妇产科医师充足疏导,评估危害。
5.恶性心律反常、不稳放心绞痛、严峻心肺成效不全、高血压危象、严峻肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事情、积极脉夹层、积极脉瘤、严峻精力疾病以及浑身过度萎缩等,并发症危害时常较高,若一定行支气管镜反省术时需掂量是非,应做好营救筹备。
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