探索呼吸系统疾病患者住院费用的DRG

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文章来源:医院管理杂志,,33(8):-

作者:程亮亮段占祺张娟潘惊萍杨珉

摘要

目的

探索适合四川省呼吸系统疾病患者的DRGs病例组合及标准费用制定方法。

方法

以四川省例呼医院病案首页资料为样本，运用决策树模型中穷尽卡方自动互动检验法分组，并基于相对比权重系数，制定标准费用。

结果

以年龄及并发症严重程度分型（PCCL）为主要分类节点，共形成个DRGs组合，其中，内科组个组合，外科组36个组合。相对比权重系数最大值为14.04，最小值为0.29，且线外住院费用对相对比权重系数、分类节点及标准费用制定均有影响。

结论

利用大样本建立DRGs组合且基于相对权重系数计算标准费用参考值，优势明显，但需加强对线外住院费用的监控以及对病案首页数据质量的控制。

前言医疗费用的控制是各国医疗卫生管理所面临的重点难题［1］。基于诊断相关分组（diagnosisrelatedgroups，DRGs）的预付制，是国际上公认的比较合理和科学的医疗保险支付付费方式［2］。DRGs是一种基于疾病诊断、手术操作及患者年龄、性别等因素的病例组合系统［3］。目前许多国家如美国、德国、泰国，已经开展了DRGs的制定和推广。我国国家卫生和计划生育委员会也于年明确提出实行DRGs支付方式改革［4-6］。近年来，四川省鼓励探索按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式，也有部分学者对四川省小样本范围的病例数据建立了DRGs组合［6-7］。本研究利用四川省病案首页例呼吸系统疾病数据建立DRGs模型，为研制四川省病例组合方法体系、制定合理的付费支付标准提供参考。资料与方法

一、资料来源

本研究资料来源于四川省卫生和计划生育委员会信息中心住院患者病案首页数据报告系统，纳入医院包括年1月1日至10月30日间主要诊断为J00~J99呼吸系统疾病的病例，共份。剔除ICD编码不全、逻辑性差、住院天数少于1天、住院费用异常以及关键指标缺失的数据，获得有效病历份，占全部病历的93.41%。

二、病例分组方法

首先，将住院患者按手术与否分为3组。①内科组，未接受手术操作的患者；②手术室操作组，根据ICD-9-CM-3手术和操作编码，在手术室接受手术操作的患者；③非手术室操作组，未进入手术室而接受手术操作（如诊断性操作、物理治疗等）的患者。其次，在ICD-10呼吸系统疾病病种（3位编码）的基础上，以住院费用及临床特征相似为合并原则，即根据临床诊断相似及住院费用无统计学差异两个原则，进行病种合并，最终内科组得到28个粗分组，非手术室操作组有4个粗分组，手术室操作组有5个粗分组，共计37个粗分组。

三、标准费用制定方法

以相对比权重系数法计算各个标准费用值，即标准费用=基准组DRGs组合住院费用均值×各组DRGs组合相对比权重系数CWi［8］。一般以常见疾病、各级医疗机构诊断相对一致、费用相对变异小、样本量大且分类数量较少的DRGs组作为基准组［9］。相对比权重系数CWi为每个DRGs组合平均住院费用与所有组合的平均住院费用的比值，具体计算公式如下：CWi=AVDRGi/AVDRGtotal。

四、统计学方法

采用SAS9.4统计软件进行数据清理后，从病案首页中提取了15个可能影响住院费用的变量，包括：年龄、性别、民族、婚姻、并发症合并症（patientclinical







































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