小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。一、哮喘简述中医认为，哮喘是一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能干卧为临床特征的疾患。哮喘包含了西医学的小儿支气管哮喘和喘息性支气管炎。前者的本质为气道慢性炎症，以气道变应性炎症和气道高反应性为特点；后者是一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染，主要病因为支气管粘膜的高反应性在外界因素刺激下而出现症状。由于哮喘的发病机理迄今未明，故目前尚无理想的分型方法，仍沿用内源性、外源性和混合性。内源型又称感染或隐原型，但人们把运动、劳累、内分泌紊乱、精神因素等非感染所致的哮喘也归于此型；外源型又称过敏型；不能明确分型或介于二者之间的为混合型。上述分型虽沿用已久。但实际上内、外源型不易截然分开，且近年发现所有类型的哮喘均与IgE有关，因此该分型对临床指导意义有限。1、发病龄低儿童哮喘的发病率，据全国儿科哮喘协作组年一年对27个省(市)抽样调查95万儿童，发现例哮喘患者，发病率介于0．11％一2。03％，平均1．0％；男女之比为1．43：1，两者差异显著。以1—6岁患病较多，起病多在3岁以内，随着年龄增加，患病率逐渐降低。发作有明显的季节性，以冬季及不定期跨季节发作为主，如春季由寒转温，秋季由热转凉，因气候骤变而诱发。95％的发病诱因为呼吸道感染，其中病毒感染尤为重要，发病有明显的遗传倾向，起病愈早遗传倾向愈明显。2、死亡率高近年来，哮喘病死亡率在许多国家和地区均呈上升趋势，国内10年住院儿童哮喘病死率为0.13％一o.44％，引起哮喘死亡率增加的确切原因目前尚不清楚，但认为与哮喘诊断标准的变化、发病率增加、危重症增多，误诊及治疗不当等有关。由于本病常反复发作，迁延不愈，因此，病程越长，对小儿生长发育的影响越大。若哮喘持续发作超过24小时，对肾上腺素无效应者，称为“哮喘持续状态”，如不及时治疗中止发作，则预后不良，甚至导致死亡。若年长儿仍反复发作，则难以根除而成为终身痼疾。3、中医研究我国历代文献中均有关于哮喘的论述。在《内经》中虽无哮喘之名，但已有“上气，喘鸣”等类似本病的记载，如《素问·通评虚实论》中提出：“乳子中风热，喘鸣肩息者。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中的“咳而上气，喉中水鸡声”的论述，即是对哮喘主要症状的描述，可见当时对本病以膈上伏痰为主因，以寒热之邪为诱因，及发作时的症状、治疗等，已有较全面的认识。以哮喘作为病名，首见于金元时代的朱丹溪，他对哮喘反复发作的特点，及其诱发因素、饮食护理、预防方法等，均有比较深入的认识，并提出“轻则以五虎汤，重则葶苈丸治之，若欲断根，当内服五圣丹，外用灸治……仍禁酸咸辛热之物”。这些论述，目前仍具有一定的指导意义。在明代儿科著作中，有关小儿哮喘疾病的论述多数列入喘证门。如万全的《幼科发挥·喘嗽》记载“或有喘证。遇寒冷而发，发则连绵不已，发作如常，有时复发，此为宿疾不可除也……宜苏陈九宝汤主之”。鲁伯嗣在《婴童百问》中突出了精神因素，亦是致喘原因的论点，在较大儿童的发病过程中，确具有临床指导意义，与现代强调哮喘儿心身治疗的观点相吻合。清代沈金鳌在《幼科释谜》中已注意到哮喘与饮食的关系，并根据致病原因的特殊性对哮喘进行分类，将其分为食哮、水哮、风痰哮及年久哮，并强调本病具有一定的严重性，例如“肺胀朐贻，若不速治，立见危亡”的论述，对临床具有一定的指导意义。此外，《杂病源流犀浊》认为“哮证大都感于幼稚之时”，与小儿哮喘发病多在3岁以内的现代临床研究相一致。4、现代研究现代对小儿哮喘的研究范围广泛，在发病机理方面，80年代以来有了很大的进展，主要有：①认识到LAR(迟发性哮喘反应)比IAR(速发型哮喘反应)更为重要；~AAI(气道变应性炎症)比平滑肌痉挛对于哮喘发病更为重要；⑧效应细胞除肥大细胞外，还有嗜酸性粒细胞，中性粒细胞和吞噬细胞；PAF(血小板激活因子)为很重要的递质。在临床研究方面，以多种疗法治疗及预防d,JI,哮喘也有许多总结报道，这些临床研究成果提高了哮喘的临床治愈率，减少了哮喘复发率。并制定了“哮喘病诊断、疗效评定标准”。使中医对支气管哮喘病的研究，在诊断与疗效判定上有了较为统一的标准。目前有条件的单位和地区，已按照上述原则进行中西医双重诊断、辨证与辨病相结合，既注重症状、体征等宏观表现，又利用现代检测设备进行微观、定量的检查，从而使诊断和疗效标准更客观化。在实验研究方面，建立了哮喘动物模型，制定了“新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则”，提出了主要药效学研究要求，指出哮喘的主要药效学研究应包括扶正祛邪两方面，使中医药治疗哮喘的药效原理从扶正固本、清肺祛邪及平喘等方面得到说明，并给治疗哮喘药物的筛选、剂型改革提供了基础。二、诊断鉴别
1、诊断要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内中医儿科哮喘的诊断依据：1）发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧、烦躁不安等。2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
3）可有婴儿期湿疹史，或有家族过敏史。
4）心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。5）支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性，伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。2、鉴别诊断
1）毛细支气管炎好发于冬季，以2岁内婴幼儿多见，多数由病毒引起，起病急骤，有发热，呼吸增快，咳嗽，哮鸣，阻塞性肺气肿，喘憋明显，有时出现鼻煽、面色发灰、烦躁不安，有遗传倾向，过敏史不明显，喘憋来势凶猛，但中毒症状轻微，病程短，恢复快，对支气管扩张剂疗效差。2）肺炎咳喘并重，并伴发热、气促、鼻煽等，有感冒病史或其它热病史，发作与间歇界限不清，双肺听诊以湿罗音为主。3）变态反应性咳嗽由于腺样体肥大、慢性鼻炎、过敏性鼻粘膜继发感染的分泌物所引起持续性的咳嗽，以清晨频繁而严重，常是哮喘的前期症状，大儿童用力呼气后可诱发哮鸣音，对婴幼儿，将听诊器压其胸壁，然后突然放松，常能听到哮鸣音，患儿及其家属常有过敏性疾病史。三、辨证施治
1、证候辨别
1）辨寒热寒性哮喘气促哮鸣，痰涎稀薄，色白有沫，面觥色晦，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白或白滑，脉浮紧。热性哮喘发作时气息短粗，痰黄而粘，咳痰不利，面色潮红，胸中烦热，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。2）辨虚实主要从病程新久和全身症状来辨别。实证哮喘来势骤急，气长有余，以呼出为快，胸胀气粗，声高息涌，脉多有力。虚证哮喘的特点是病势徐缓，气短而不续，慌张气怯，声低息短，动则喘促，无明显发作间歇，脉多虚细无力。3）辨轻重险逆轻证虽发时哮鸣，呼吸困难，但不久能逐渐平复；重证则久发不已，咳嗽喘鸣气促，不能平卧；若哮发急剧，张口抬肩，面色青灰，面目浮肿，肢厥身冷，则为险逆之候。4）辨肺、脾、肾虚哮喘在缓解期多表现为虚证，属肺气虚者，见自汗畏风，少气乏力；脾气虚者，见食少，便溏，痰多；肾气虚者，多见腰酸耳鸣，动则喘甚。5）辨哮鸣从哮鸣声响的特点来辨，哮鸣如哨笛者为风邪外袭，哮鸣如水鸡声为风寒犯肺，引起内饮，内外皆寒之证；声如电锯或气粗如吼者，为痰热壅盛之象；哮鸣如鼾者为寒痰内阻；干哮少痰者，为郁火或虚火犯肺所致。2、治疗原则
哮喘为邪实正虚之证，治疗应区别脏腑之所属，了解脾肺肾的主次，邪实当分寒痰热痰之不同，正虚应审阴阳之偏虚。治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则，发时攻邪治标，去痰降气，并需辨其寒热而施治，如寒邪宜温，热邪宜清，有痰宜涤，有表宜散，气壅宜降等；发时虚实兼见，寒热并存者，治疗时又应兼顾，不宜攻伐太过。在缓解期应扶正固本。以扶脾益肾，补土生金为主，调理脏腑功能去除生痰之因，以冀减轻和制止发作，达到治本的目的。若病程日久，发作持续不已，而出现危重症候时，当采用中西医药结合治疗。久病入络，必有瘀滞，在缓解期治疗中，可适当配合使用活血化瘀药，以改善患者因长期缺氧而形成的微循环障碍，而且可降低血清IgE水平，增强体液免疫，达到预防哮喘发作之目的。由于哮喘的病因复杂，故单一疗法难以奏效，而采用多途径多环节的综合疗法，除口服、敷贴、针灸等方法外，还应开展序贯疗法、环境疗法、心身疗法等治疗形式，并根据支气管哮喘发病机制的新概念，将支气管哮喘的治疗重点由缓解支气管痉挛转向炎症的控制，以达到根治哮喘的目的。3、分证论治
1）发作期
［寒饮停肺］咳喘哮鸣，恶寒怕冷无汗，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白，舌质淡胖，苔薄白或白腻，指纹淡红，脉浮滑。寒喘在临床上多为过敏性哮喘，多见于年长儿，尤其是平素气阳衰弱之患儿。常发于寒冷季节，夜晚发作较重，诊治若不及时每可化热，辨证时要注意询问诱发原因，注意其哮鸣音似水鸡声，还应抓住形寒无汗、四肢不温、舌苔白这3个主证。［治法］温肺散寒，化痰定喘。
［方药］小青龙汤合三子养亲汤加减。组成：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、白芥子、苏子、莱菔子等。咳甚加紫菀、款冬花；喘甚加葶苈子、马兜铃；哮吼甚者加地龙、僵蚕；如婴儿痰声漉漉，大便干结，可加大黄或配服南通保赤丸。麻黄是小青龙汤的主药，在应用时要注意表实无汗用生麻黄，表虚有汗用水炙麻黄，咳喘而无表证用蜜炙麻黄。少数人服麻黄后，容易引起心率增快，可加大甘草用量，以减少副作用。射干麻黄汤也可用于本证。寒哮外感重者，可用冷哮丸以温化寒饮，因本型多为过敏所致，验方脱敏平喘汤也可应用，其组成为麻黄、钩藤、老鹳草、葶苈子、乌梅、甘草。
［痰热壅肺］咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红，苔薄黄或黄腻，指纹浮紫，脉滑数。此型临床较为常见，以气逆喘急、痰涎上壅、脉滑、苔黄腻为特征，辨证时除喘急症状外，应抓住咽红、乳蛾肿大、眼鼻发痒、鼻衄便秘、苔黄4个主证。
［治法］清热涤痰，降逆平喘。
［方药］麻杏石甘汤合葶苈丸加减组成：麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、汉防己、甜葶苈、桑白皮、炙冬花、黄芩、苏子、甘草、黛蛤散(包)等。眼鼻痒者加防风、蝉衣祛风清热；热重加山栀、虎杖；喘甚加地龙、僵蚕；痰多，便秘加礞石滚痰丸(包煎)，热喘久而伤阴，加当归、白芍能加速咳喘平息，有利痰液咳出。本证还可选用定喘汤，用于哮鸣咳嗽，痰多不甚黄，苔腻脉滑者，以定喘平哮，清热而化痰湿。
［外寒肺热］咳嗽哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄，舌质偏红，苔薄白，指纹紫，脉滑数。此型即为“寒包火”型，为风寒外束，痰热内郁所致，故临床以外有风寒之证，内有痰热之邪为特征。［治法］散寒泄热，化痰平喘。
［方药］越婢加半夏汤 组成：麻黄、生姜、甘草、半夏、石膏(先煎)、黄芩、浙贝母、葶苈子、莱菔子、大枣等。热重加蚤休、板蓝根，咳重加白前、前胡；痰多加苏子、桔梗；喘重加射干、枳壳；表寒重加桂枝。本证另可选用《圣济总录》黄芩汤。此方与越婢加半夏汤均可用于外寒肺热证，但前方主要用于外有风寒，中、上二焦邪热盛者，用时可去人参、升麻，头项不痛者去羌活；后者重点在于外有寒邪束表，肺有郁热痰浊之证。
［虚实夹杂］哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧，动则喘息尤甚，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌质淡，苔薄白，指纹淡紫，脉缓无力。多见于先天不足或素体虚弱之患儿，多属久哮，哮喘多年，缓解期逐渐缩短，以致消失。此证患儿每可既见面色苍白或萎黄，肌肉松软，眼神不充，咳嗽气喘，动则尤甚，喉间哮鸣，舌淡苔腻，脉细无力等气虚表现，又有外邪客肺，痰涎壅肺的标实证，虚实夹杂，以致形成难以彻底缓解的证候。
［治法］温阻益气，降逆平喘。
［方药］人参理肺散合黑锡丹。组成：人参、杏仁、当归、广木香、沉香、补骨脂、肉豆蔻、麻黄、苏子，黑锡丹(包煎)等。气短声低，神疲，痰声漉漉加半夏、茯苓，动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子；阳虚明显，怕冷，汗出肢冷加附子、钟乳石；咯痰不畅而憋闷者去罂粟壳加细辛、干姜；畏寒腹满者加川椒、川厚朴；痰多色白，屡吐不绝者加白果、芡实。气虚痰盛，发作频繁，发作时喉中痰声如鼾，声低，气短不足以息，可用苏子降气汤加味。
2）缓解期
［肺气亏虚］面色咣白，乏力，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，指纹淡，脉缓无力。本证以自汗畏风：少气乏力为特点，多于久病或疲劳后少气不足以息，常因气候变化时为外邪所乘而诱发哮喘。［治法］益气固表
［方药］玉屏风散加味 组成：黄芪、防风、白术、党参、北沙参、五味子等。畏风多汗，酌加桂枝、白芍、生姜、大枣、龙骨、牡蛎；咽干，舌红脉数者可加生脉散；汗多者加浮小麦、麻黄根、牡蛎；伴有咳嗽，加百部、川贝母。本证还可用黄芪加桂枝汤以调和营卫，补气固表，适用于营卫不和，自汗畏风易感等。［脾气亏虚］食少便溏，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔少，指纹淡，脉缓无力。平素体质虚弱，婴幼儿期常有肌肉松弛、湿疹，喉中漉漉有痰声等脾气虚弱征象．以食少便溏痰多为特征，常因饮食不节等因素而诱发哮喘。［治法］健脾益气化痰
［方药］六君子汤加味 组成：党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、法半夏等。苔腻者加苍术、厚朴；脾阳不振，形寒肢冷便溏者加桂枝、干姜；便溏肠鸣者加怀山药、荆芥、防风炭、焦建曲。苓桂术甘汤也可用于本证，重在温化痰饮，健脾利湿。［肾气亏虚］动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长，舌淡苔白，指纹淡，脉细无力。此型较大儿童可询及腰酸、腿软、下肢畏寒、夜尿等肾虚症状，望诊可查见方颅，肋缘外翻，或身体矮小，或头发稀少色黄少华等肾虚迹象．把握动则喘甚、腰膝酸软的临床特征进行辨证。年龄较小者，肾虚症状不明显，如果反复持续性哮喘可按本型辨治。［治法］补肾固本
［方药］金匮肾气丸加减组成：熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子(先煎)等。肾阴不足。加龟版(先煎)、知母、黄柏、麦冬，或改用麦味地黄丸；阳虚明显加补骨脂、仙灵脾和鹿角片。在治疗肾阳虚及肾阴虚哮喘时应注意阴阳互根及／D)L稚阴稚阳的生理特点，于阳中求阴，阴中求阳，不能单用补阳药或滋阴药，否则易造成阴阳转化，影响疗效。肾阴虚还可选用七味都气丸滋肾纳气。
四、其它疗法
1、单方验方1）麻黄粉0.1g，枳壳粉0.2g。大黄粉0.3g。上药研细粉后装入胶囊备用，每丸0.6g。1日3次，每次剂量视年龄、病情给予1/2丸--2丸。用于痰热喘咳。2）红砒3mg，明矾11.5mg，五味子11.5mg，紫河车23mg，地龙23mg，黄精23mg，制成片剂(以上为每片含量)。3—6岁每天3—5片，7一10岁每天6—7片＼：分早、晚2次服，14天为1个疗程．用于小儿哮喘急性发作期。2、药物外治
1）炙白芥子、玄胡各7g，甘遂、细辛各4g.上药各研细末，加生姜汁调成糊状，分别摊在6块直径约为5cm的油纸或塑料布上，贴敷双侧肺俞、心俞、膈俞.一般贴4—6小时，如贴后局部有烧灼感，可提前取下。夏季三伏时每伏贴1次，连贴3年。哮喘发作期、缓解期均可使用。2）麻黄6g，杏仁、僵蚕、款冬花各9g，炙苏子、广地龙各12g，甘草15ga上药浓煎取汁60ml，澄清，放在超声雾化器中吸入。每次10-15分钟；用于哮喘发作期。3、食疗方药
1）猪肺萝杏汤猪肺lOOg，白萝卜50g，杏仁9g。将猪肺洗净切成小块，白萝卜切成小块，杏仁去皮尖，加水炖至烂熟后食用。用于寒性哮喘．2）蕺菜丝瓜汤鱼腥草、丝瓜各50g。将丝瓜切片，鱼腥草寸断，、用常法加调料制成汤饮用。用于热性哮喘卜．3）桂花核桃冻石花菜15g，核桃仁g，糖桂花少许，菠萝蜜适量，奶油g。将核桃仁加水磨浆。石花菜加水g在锅中烧至熔化，加入自糖搅匀，将核桃仁浆及奶油放入搅匀，煮沸，出锅倒入铝盒中，待冷后再放入冰箱冻结，撤上桂花，淋上菠萝蜜，切块即可食用。用于肺虚不足的虚喘证．4）虫草炖肉冬虫夏草10g，瘦猪肉g。将瘦猪肉切块，加冬虫夏草及各种调料炖服。用于肺肾两虚之虚喘证。五、中医外治1、针灸疗法
1）体针肺俞、大椎、风门、定喘。配穴：外感配合谷，咳嗽配尺泽、太渊，痰多配中脘、足三里，痰壅气道配天突、膻中，肾虚配肾俞、关元、太溪，虚寒配以艾条灸，虚热或合并感染者，可针后拔火罐于大椎与肺俞之间．发作期每日1次，喘平后隔日1次。10次1个疗程。2）穴位埋线法用“0”号羊肠线，在上背部第7颈椎棘突至第7胸椎棘突间，背正中线旁开约1寸处，定出等距离8个点为埋线穴位，操作时，用缝皮针由上到下，如由第l点进针，到第2点出针，将羊肠线埋于穴位内，再由第3点进针，第4点出针，以此类推。用于哮喘缓解期。2、小儿推拿
分推坎宫，推太阳，揉天突，按揉膻中、乳根、乳旁，揉脐，补脾土，清肺经，运八卦，掐四横纹，揉板门，掐精宁，掐五指节，按弦走搓摩，掐、揉、拿双侧承山穴，揉仆参，按揉大椎、定喘、肺俞，分推肩胛骨，拿肩井。随证加减：寒哮加推三关，按揉风池；热喘加清大肠，退下六腑，分推膻中，揉丰隆，推天柱穴，推脊；肾虚喘鸣加补肾经、肺经，摩中脘，揉丹田，按揉足三里，按揉脾俞、肺俞、肾俞。六、预防保健
1、预防
1）增强体质，在哮喘缓解期应鼓励患儿适当参加活动，如少儿体操、广播操、散步及文娱活动等，并增加游泳活动。另外应将防治知识教给家属及患儿，调动他们的抗病积极性。2）避免受凉，防止感冒。在气候较冷之时，注意保暖，及时增减衣服，对鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等慢性病灶加以治疗。3）避免接触过敏原，如烟尘、刺激性气体、屋尘螨、天花粉等．4）生活规律化，饮食起居要有节制，不宜过饱，勿食过甜、过咸及生冷之品，有些患儿对异类蛋白质过敏，亦应避免食用。2、护理
1）哮喘发作时应保持安静，避免精神紧张，而加重病情。室内空气要清新，注意清洁卫生。饮食宜清淡，容易消化，富于营养，要少量多次。2）缓解期必须注意营养，多见阳光，适当活动及参加医疗体育，练习呼吸操，锻炼腹式呼吸及游泳，以增强体质，减少发作。3、艾灸艾灸具有行气通络，增强人体抵抗力的作用。人体各部分都分布着经络，经络内联脏腑，外布体表肌肉，是联接内外，调节肌体正常运行的关键。艾灸相应的穴位，就可起到疏通经络，调和气血，平衡功能的作用，起到增强人体抗病的作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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