气管插管操作流程
一、气管插管的适应症
1.各种全麻手术；
2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1.喉头水肿；
2.急性喉炎；
3.升主动脉瘤；
4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
（一）优点
1.保持呼吸道通畅，防止误吸；
2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
（二）缺点
1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3.插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。
四、经口气管插管具体操作流程：
(一)摆放体位：检查患者是否有颈椎损伤，如果没有，病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，充分开放气道，以便使镜片和气管在一条直线上。检查有无分泌物，义齿，
(二)给氧：选择合适的面罩，充分遮住患者的口腔和鼻腔，选择合适的呼吸器，连接氧气，氧流量8-10L/min，用CE手法固定面罩，充分去氮给氧，潮气量-ml,使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。
(三)准备物品：10ml注射器，包装完整，在有效期内，放入无菌盘，准备石蜡油棉球，准备2条胶布，带无菌手套，选择相应规格（合适型号）的气管导管，成年男性选择7.5-8.0号，女性选择7.0-7.5号，本次气管插管，选择8号。在导管内放入导丝并塑型，注意前端不要超过侧孔，距离侧孔1-1.5cm,用注射器检查充气套囊是否漏气,密闭性良好，在气管导管前端和套囊涂好润滑油（前端要插入长度的1/3）。准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。
(四)准备喉镜：成年男性选择3号，喉镜光源正常，气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
(五)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片从病人口腔的左侧进入，向左推开舌体，挑起会厌，暴露声门。（以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（声门暴露的第一个标准）、咽和会厌的边缘（声门暴露的第二个标准），镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。）
(六)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，成年男性，插管时导管尖端距门齿距离通常在22～24cm。（注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。）
(七)确认导管位置：给导管气囊充气后（气囊压力25-30cmH2O,注入气体5-10ml），立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺（上、中、下），以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（双侧可闻及对称、良好的呼吸音，证明导管在气管内。）
(八)固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，恢复头位，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
（九）再次确认：固定完成后，再次听诊双肺的呼吸音。
（十）术后处理：整理用物，医疗垃圾分类处理，记录。
五、注意事项
1、30秒内插管未成功，应先给予%氧气吸入后，再重新尝试。
2、插入深度：男性22-24cm，女性20-22cm，
小儿（12岁以下）插入深度（cm）=年龄÷2+12。
小于1岁，经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重+8（9）
大于1岁，经口插管深度（cm）=1/2年龄+13
大于1岁，经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15
每班记录导管插入的深度。
3、婴幼儿选择无气囊导管，导管内径从2.5-11mm,急性情况下无论男女都可以选用7.5号。小儿气管导管内径选择，导管内径（mm）=患儿年龄（岁）÷4+4（4.5）。早产儿2.5号，正常新生儿3-3.5号，巨大儿4号，长度大约是体重+6，一般是10-12cm。
4、喉镜片的选择成人3-4号，4-8岁儿童选2号，婴幼儿（3岁以下）选1号。喉镜的类型有直镜和弯镜，5岁以下儿童，选直镜。
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