当下║.1.9
生命的时钟从不会往回拨，
只会滴答滴答地向前摆动。
我的思绪由此纷飞
对于正常人来说，在病人脖子上开一个口子，或许是一件很恐怖的事情，毕竟这是一项有创性操作，对病人会造成一定的损伤，但在抢救病人生命面前，这一操作又是刻不容缓的。那究竟什么是气管切开呢？
没有谁能永远的陪在你身边，给你永远的依赖。
气管切开，这回事？
气管切开术是最古老的外科手术之一,至今已有余年的历史,目前气管切开术是临床危重病人常用的急救方法之一,开放气道、解除喉梗阻,长期经口机械通气的患者需行气管切开术。
为什么“气管切开”
气管切开可以降低患者无效气道，降低气道阻力，容易吸除下呼吸道的残液，减少因插管造成声门区的影响，增加病人的舒适度,有利于自主呼吸病人转出病房。气管切开对于呼吸障碍患者来说是最理想的，它可以给予早期的气道保护,所以当我们应对重症患者则进行气管切开术。
不管怎样，患者能拔除气切管，对于病人和家属来说也是一个令人振奋的消息！这意味着病人的病情有所好转，能自主呼吸了！今天我们康复医学科在医生的带领下，经护理姐妹们的团结协作，又为两位患者成功拔除气管套管了！现在，让我们来回顾一下患者的拔管过程吧！
气切
到底是
怎么一回事
评估
气管切开拔管指征：自主呼吸恢复，病情基本稳定，对于原发病已痊愈或减轻、喉梗阻已近解除者，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，病人咳嗽反射良好，痰液能自行咳出，呼吸平顺，可考虑拔除气管切开套管
试拔管
确定个体化堵管方法：根据患者带管时间及一般情况采用不同的堵管方法进行观察过渡，直至顺利拔管。具体可以有以下4种方法：
①先试堵管24－48h，再拔管；
②间断堵管或半堵管24－48h后，再持续堵管或完全堵管24－48h后拔管；
③先更换小号套管观察3－7d，再试堵管24－～48h后拔管。个别带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管，并无呼吸困难时再行拔管；
④将气管套管径的1／3-1／2用胶布贴封住，如果呼吸平稳且无缺氧发生，第2天可加大堵管面积至管径的1／2－2／3，第3天若患者无不适可全堵，第4天拔管。
拔管
拔管
检查条件：气囊放气；提前清理气道分泌物坐位＞70度
拔除气管套管窗口不缝合，以蝶形胶布拉紧伤口，再外敷纱布1-2d，
观察
观察
拔管后48h内密切观察患者呼吸，并准备好抢救器材同型号气管套管、气管切开器械）、药品
气
切
拔管后护理
1.拔管后的气道护理
①教会有效咳嗽排痰的方法;鼓励患者咳嗽排痰;保持呼吸道的通畅;
②必要时给予雾化吸入,2~3次/d。
③加强呼吸肌功能锻炼,方法是用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢成鱼口状,用手按压腹部,使气呼尽,采用深而慢的呼吸8~10次/min,每次10~20min,每日数次(视病情),循序渐进长期坚持,可改善通气功能。
2.病情观察
在拔管后观察护理不当,仍可随时发生窒息等危及生命的危险,所以要严密观察患者生命体征的变化,特别是要注意密切观察患者面色、呼吸、血氧饱和度等情况,如有胸闷、咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降、窒息情况的发生,应及时向医生汇报,及时处理,必要时重新置管。
3.语言训练
①在拔管后可出现暂时失语不能发音,或说话声音嘶哑的现象,其原因可能由气管置管引起气管瘘口周围炎症水肿波及声带或气管切开位置偏高波及声带引起;另外在瘘口愈合前,说话时也可有气体从瘘口处漏出,影响发音。一般经抗感染治疗2~3d后,症状会消失;
②对说话时有气体从瘘口处漏出的患者,教其在说话或者咳嗽时堵住瘘口创面;
③对暂时失语的患者,根据实际情况,适时进行语言训练,先从发单音开始,循序渐进,增强信心。通过有效的指导训练,全部患者在短期内恢复说话能力。
4.饮食护理
拔管后按医嘱给予患者适当饮食,指导其在进食时要细嚼慢咽,避免误咽、误吸发生。
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