导读
吞咽障碍是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。
疾病解析——
吞咽障碍的康复治疗
什么是吞咽障碍
“吞咽障碍，通俗地说就是吃饭功能发生障碍，不能正常地吃饭了。”河北医院总院康复科主任任红这样告诉记者。
“正常的摄食过程，也就是吃饭过程应当是这样：食物送入口腔咀嚼，形成食团，由舌运送至咽部，引发吞咽反射，经过咽喉进入食道，通过食道的蠕动到达胃部。”任红说，这是一个多器官参与的协调自然的很精密的生理活动。其中任何一个环节发生问题，比如舌的动度不够、咽反射消失或减弱、环咽肌不能正常开放等，都不能顺利完成吞咽动作，从而引发吞咽障碍。
任红说，患有吞咽障碍的患者往往非常痛苦。因为吞咽障碍常常伴发吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞等等。此类患者一般不能经口进食，只能留置胃管，鼻饲饮食。“除了再也不能享受美食的快乐，时间长了还会产生焦虑、抑郁等负面心理状态。”
吞咽障碍的常见病因
任红表示，临床上有好多疾病可引发吞咽障碍。第一类为口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。第二类为食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门迟缓症等，此类疾病多引起食道狭窄导致吞咽功能障碍。第三类为神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。第四类为以癔病为代表的精神性疾病。
此外，脑卒中、脑外伤、帕金森病等也会引发吞咽障碍，其中脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高,可达45%。
吞咽障碍的康复治疗原则
任红表示，吞咽障碍康复治疗的原则一是早诊断、早评定、早治疗，二是综合治疗，综合多种有效治疗和训练方法，包括针对性的药物治疗、吞咽训练、中医治疗等，达到最佳康复效果。“首先要积极治疗原发病，比如脑梗死患者需积极改善循环、抗血小板、营养神经，在原发疾病病情平稳的基础上，对患者的吞咽功能进行全面评估，找出患者吞咽障碍的问题点在口腔前期、口腔期、咽期还是食道期，然后根据患者的障碍点、问题点，制定个体化康复计划，组织康复治疗。许多患者通过治疗可拔除胃管自行进食，重新享受美食。”
多管齐下的康复组合拳
患者张某，男性，58岁。患者于晚十点站起来喝水，感觉头晕，喝水时突发剧烈呛咳，不能下咽。入院诊断脑梗死，头颅核磁检查定位在脑干，属典型的球麻痹患者。主要症状就是吞咽不能，滴水不能进。医嘱予以留置胃管，鼻饲饮食。
“人体口腔一天中会不断分泌唾液，正常人在睡眠中会自动吞咽分泌唾液，”任红介绍，“但此患者晚上需要差不多一小时醒一次，把口中分泌的唾液吐出来。”
在抗血小板、改善循环等基础治疗的基础上，康复治疗团队为患者进行了专业系统的吞咽功能评价后发现，患者的问题主要在口腔期和咽期，舌运动差，形成食团慢，向咽部推送食物的力量不够，吞咽反射消失，吞咽不能。并据此制定了康复方案：
1、运用神经肌肉定位仪对发生问题的靶肌肉——舌骨舌肌、咽缩肌、环咽肌肌肉做定点药物注射，直接作用于运动终板（即运动神经元的轴突终末与骨骼肌纤维共同形成的效应器，分布于骨骼肌内，支配肌纤维的收缩）。
2、帮助患者进行吞咽器官运动训练。患者在言语吞咽治疗师的指导下，通过呼吸训练、冷刺激训练、咳嗽训练、感觉促进综合训练、声门上吞咽法、促进吞咽反射训练等康复训练手段，促进下颌、面颊、唇、舌、腭咽闭合、咽喉功能（促进声门闭合）的恢复。
3、运用VitalStim吞咽治疗仪的电刺激理疗法，通过低频电刺激，改善患者功能。
4、康复团队中的中医专家为患者辨证调理，予中药调理气血、活血化瘀，予针灸治疗疏通经络。
经过10天治疗，患者可进食粥一碗。“之后再做评定，再制定第二阶段康复计划。该患者痊愈出院时，已经拔除胃管可正常进食了。”任红说。
专家观点——
中西医结合康复治疗效果显著
康复，指综合地、协调地应用医学的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者(包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，以减轻伤残者的身心和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返社会。
河北医院总院康复科主任任红告诉记者，康复是现代医学的概念，上世纪80年代引入我国，标志事件是中国康复中心的成立。康复医学是在患者经过抢救治疗、保持生命体征的同时，就开始介入的以恢复重建机体生理和心理功能、提高生命和生活质量为目标的医学科学。它的服务着重点主要是患者的功能问题,比如脑卒中后的失语、肢体活动不利等功能障碍。
中国最早的词典《尔雅》对康复是这样解释的：“康,安也；复,返也”。“这说明康复有恢复平安或重返健康之义。”任红说，中医的整体观念和现代医学的综合康复的理念有异曲同工之妙。临床实践证明中医诊疗与现代康复技术的有机结合，可以使康复更加完善，中西医结合的康复才是完整的康复。“临床证明，中西医结合的康复治疗方式疗效显著。我个人认为，这也应是我国康复发展的趋势。”
“比如我们对多种亚健康状态的调节，比如生活压力、工作压力大造成身体免疫力下降导致的多种症候群——皮肤过敏、头痛、肩背痛等等——都是中西医结合康复的‘强项’。我们都有相应的一套治疗方案来解决这些问题。”任红说。
采访最后，记者请任红用一句话概括医疗和康复治疗，他说：“医疗可以救人，但康复可以使人变得更有价值！”
链接——
并发症处理：吞咽障碍患者误吸怎么破？
据统计，脑卒中后、鼻咽癌术后及各种原因导致吞咽障碍发生误吸风险极高，吞咽障碍中因误吸导致肺部感染占所有并发症的首要地位，如何发现误吸、避免误吸，以及及时处理误吸，降低肺部感染的发生，成为宣教的重点。
什么是误吸
误吸是指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液及胃肠内容物。呕吐或返流是胃内容物误吸的主要原因。易感人群多为3岁以下、65岁以上或有吞咽功能障碍、意识不清、气管切开、留置胃管生活不能自理的患者。
发生误吸的表现
误吸分为隐性误吸和显性误吸。
隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸。误吸量小于1ml，表现为精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝及纳差，不易引起家属及医务人员的注意。可行吞咽造影及FEES等影像学检查诊断。
显性误吸：伴有咳嗽的误吸。发生时，患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。极易诱发重症肺炎、急性左心衰及急性呼吸衰竭等。
怎样避免误吸
★如果有假牙请去掉假牙，若发现患者口腔有食物残留或分泌物，及时通知医务人员；
★取合适的进食体位：
1）意识清楚的老年人，根据病情许可可取半卧位或坐位，进食30分钟后可平躺；
2）昏迷患者留置胃管需鼻饲时床头摇高30°~60°，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以免食物返流引起窒息。
★进食速度：细嚼慢咽，缓慢喂食。在喂下一口时确保上一口食物已经咽下。食物以糊状为主，避免进水、汤类及干硬食物；
★对咳嗽、喘息、多痰患者，进食前要充分咳出痰液，必要时请护士吸痰或行气管镜吸痰；
★饭前饭后30分钟之内不宜进行康复锻炼。
及时处理误吸
处理误吸的主要原则：立刻停止进食，就地处理；
★清醒误吸患者：及时清理口腔内痰液、呕吐物，从背后箍住误吸者腹部，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略上方，远离剑突，另一只手握住第一只手，突然用力抱紧加压腹部，使胸腔气体喷出，排出异物，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤；
★意识不清误吸者：将误吸者仰卧位，头后仰，开放气道，急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，一手掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突，另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击误吸者的腹部，连续6～10次。抢救者身材矮小，不能环抱住患者腰部者适用此方法；
如异物不能有效清除，医院求助或立即拨打“”求救。（黄洁）
来源：现代护理报
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