作者：医院急诊科顾明
纳入-在美国四所医院接受手术麻醉的名有明确记录接受面罩通气和喉镜的患者，主要终点为困难面罩通气合并困难喉镜，困难面罩通气（DMV）定义为3-4级面罩通气，困难喉镜（DL）定义为Cormack-Lehane3-4级喉镜暴露。共有例患者发生DMV合并DL，发生率0.4%，回归分析显示：
1.Mallampati分级III或IV
2.颈部放射损伤或肿瘤
3.男性
4.甲颏距离短
5.牙齿外露
6.BMI≥30（Kg/m2)
7.年龄≥46
8.蓄络腮胡
9.粗脖子
10.睡眠暂停
11.颈椎不稳定或伸展受限
12.下颌前伸受限或严重受限均为DMV合并DL的独立危险因素，具有统计显著性及临床显著性。
Step1：保证患者生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。
Step2：这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。有条件患者可选快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。
气管插管适应症并未列出
可视化是否需要再次强调
对于不能达到3-3-2原则的病人，提示应用直接喉镜暴露声门困难。
与几乎所有声门上气道装置一样，在气道梗阻(例如哮吼、哮喘)的病例中，LMA不太可能有效。当气道梗阻时，气道内压力高于罩的密封压力，从而使气体从罩套囊周围漏出。当气道的解剖学结构明显扭曲时(如喉部创伤、先天性喉部畸形)或在存在使气道结构扭曲的上呼吸道感染(如会厌炎)的患者中，不应使用LMA。然而，一项手术室的研究表明，LMA的失败率低于1%。在大部分情况下，失败与气道梗阻，或与在镇静不充分的患者中发生咳嗽或“呛咳”(bucking)有关。目前尚不清楚该信息对急诊科情况下的适用程度。与气管内插管相比，LMA防止误吸的能力较低，但在需插入救援气道的情况下，LMA的益处通常超过误吸的风险。
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