北京好治疗皮肤科医院 http://m.39.net/news/a_6508755.htmlKeywords1、主要监测指标：绝对平均动脉压（absolutemeanarterialpressure,MAP）阈值：术中MAP的最低绝对值。相对平均动脉压阈值：与术前6个月内的MAP相比，术中MAP下降的最大程度，以百分比表示。2、主要结局指标：非心脏手术后心肌损伤（myocardialinjuryafternoncardiacsurgery,MINS）:术后七天内肌钙蛋白T或CK-MB至少一项超过正常值上限（肌钙蛋白T0.03ng/ml;CK-MB8.8ng/ml）。术后急性肾损伤（postoperativeacutekidneyinjury）:相比于术前肌酐值，术后7天内肌酐升高0.3mg/dl或1.5倍以上。1研究背景先前很多研究表明MAP与器官损伤密切相关，然而究竟相对MAP还是绝对MAP作为预测指标更好却无从考查。本研究重在研究术中相对及绝对MAP与非心脏手术后心肌损伤及急性肾损伤之间的关系。2研究方法研究纳入年1月至年3月克里夫兰诊所接受非心脏手术的患者，其他入选标准包括：术前及术后7天内有血浆肌酐的测量数值；术前6个月内曾测量过血压。排除标准包括：慢性肾脏病，泌尿系手术（包括肾移植、泌尿系梗阻肾切除等），手术时间小于60分钟等。最后共纳入例数据。采用logistic回归以及C统计方法探究相对/绝对MAP与术后气管损伤之间的关系；同时进一步探究基线MAP（即术前6个月内的血压值）是否与术后器官损伤相关。3研究结果与讨论A.绝对MAP小于65mmHg或相对MAP下降大于20%与心脏损伤及肾脏损伤密切相关。其中，当MAP小于65mmHg时，持续13min后会造成相关器官损伤。当MAP下降小于20%时，持续90min后会造成器官损伤；当MAP下降大于50%，5min中就会有气管损伤迹象。B.术前MAP数值与术后器官损伤无关。以往我们认为对于高血压的患者，有必要提高术中血压来维持重要组织灌注。然而此研究表明，术前基础MAP数值与术后心肌损伤及肾损伤无必要关联。C.相对MAP并不比绝对MAP对术后器官损伤有更大的预测价值。这就提示，利用绝对MAP来指导术中用药可能会更加简单易行，因为绝对MAP更加直观，并且我们不再需要观测基础血压。4研究局限A.尽管术前MAP数值与术后心脏及肾损伤无必然联系，但是对于大脑及胃肠道可能还会有影响。以后的研究可以扩大术后重要器官的监测。B.术中低血压可能会造成临床隐匿的心肌损伤，所以有可能低估了术中低血压对心肌的影响。C.本研究为回顾性队列研究，并不能说明两者之间的因果关系。所以可能需要进一步RCT研究证实本实验结论。5研究结论A.对于预测术后心肾损伤，相对MAP并不比绝对MAP有更好的预测价值。B.术前MAP基线对于预测术后心肾损伤意义不大。C.维持术中MAP＞65mmHg可能减少MINS及AKI的发生率。参考文献：作者：北京协和医学院医大八年制级张婉莹编辑：小编预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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