张祥晶、副主任医师
首都医科医院麻醉科
中华医学会麻醉学分会恢复室护理学组委员
北京医学会麻醉学分会小儿麻醉学组委员
一小儿麻醉死亡率与气道1、小儿围手术期死亡率
美国“小儿围手术期心跳停止登记”数据库资料显示：-年登记的围手术期小儿心跳停止例，-年例。其中与麻醉相关的心跳骤停大约占50%，其相关心跳停止发生率为1.4/。74%的患儿抢救成功，26%的患儿抢救无效死亡。麻醉相关死亡发生率为0.36/，死亡者中55%为11月以内的婴儿。
我国新生儿与儿童的麻醉死亡发生率为7/（成人麻醉死亡率为1/）。呼吸道并发症发生率占总并发症50%~70%。年龄越小的早产儿或合并复杂疾病的儿童，出现呼吸道并发症的风险和几率越高。
2、小儿生理特点
呼吸频率：年龄越小，频率越快，储备能力较成人差。
呼吸节律：易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停，新生儿尤为明显。
呼吸功能：潮气量6~8ml/mg，年龄越小潮气量越小，死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体交换。
3、小儿气道解剖特点
鼻：分泌物过多、黏膜易水肿。
头颈：头大颈短。
舌咽：口小舌大。
喉：喉头位置高，会厌呈“U”型。
肺：早产儿肺表面活性物质不足。
气管：3岁以下双支气管与主气管的成角基本相等。
胸廓：呼吸主要靠膈肌上下运动。
纵隔：在胸腔内占据较大空间。
二小儿眼科手术特点患儿年龄较小，一般为出生几小时、几天的早产儿。此时易伴发上呼吸道感染。小儿眼科手术操作精细，手术时间短，出血较少，手术范围局限，刺激相对较小。青光眼等疾病患儿需要多次手术。患儿年龄每减1岁，围术期呼吸相关并发症发生率增加11%。
1、小儿眼病相关综合征
婴幼儿眼病常常合并各脏器畸形及复杂的并发症，累及呼吸道，给麻醉管理带来了很大挑战。
2、眼科全麻患者年龄分布
如下图所示，小于1岁患者逐年增加，眼科普查与眼底筛查越来越趋向小龄化。
三眼科手术麻醉要求麻醉诱导要求快速、平稳。术中要求充分镇静、镇痛、制动。麻醉时注意眼位居中固定、控制眼压。及时处理眼心反射并进行有效的呼吸道管理，苏醒时平稳迅速，并注意预防处理PONV及术后疼痛。
1、日间手术优越性
多：在院时间短，资源有效利用，手术量增加。
快：手术等待时间缩短，周转快。
好：手术技术娴熟，麻醉质量保障。
省：减少医疗费用。
2、婴儿摄取吸入性麻醉药物快的原因
如下图所示，高分钟通气量与功能残气量之比（5：1），而新生儿相对单位体重的氧输送量高，因此更多的血液到达血管丰富的器官（心脑），采用血气分配系数低的七氟烷诱导更快、苏醒更迅速。
3、气管插管VS喉罩
喉罩比气管插管相关并发症风险明显降低
4、LMATM喉罩比气管插管的优势
不需要使用喉镜，插入技术简单易学。插入时和患者苏醒期血流动力学稳定，减少麻醉药需求（无需肌松剂），患者耐受性好。有效减少呛咳和咳嗽、咽喉疼痛以及术后恶心呕吐。
四气道-麻醉医生最关心的问题1、小儿困难气道常见的原因
2、小儿困难气道的评估
（1）有无插管困难的经历以及气道手术史。
（2）有无睡眠异常表现，是否出现颈伸长头后仰的睡姿，有无梦游或与气道梗阻相关的遗尿现象，有无打鼾或者睡眠呼吸暂停综合征。
（3）有无进食时间延长，是否存在吞咽时伴呛咳或恶心，有无呼吸困难或不能耐受运动的病史。
3、小儿困难气道处理
预料的困难气道
（1）确定首选方案和备选方案。
（2）准备好处理困难气道的工具。
（3）充分保留面罩吸氧，插管过程中确保氧合。
（4）保留自主呼吸，防止变成急症气道。
（5）通气和氧合是最主要目的，实施手术中要具有微创意识。
意外的困难气道
（1）能通气但插管困难者：插管时间不大于1分钟，或SpO%。
（2）面罩通气保证氧合，先置入喉罩。
（3）分析原因，调整方法或人员再插管。
（4）考虑唤醒或取消手术。
（5）面罩通气困难+气管插管困难：按压胸廓、采用急症气道的工具。
谨记：患者只会死于通气失败，而不会死于插管失败！
4、急症气道工具和方法
处理急症气道的目的是挽救生命。在既不能通气又无法插管时，环甲膜穿刺或气管切开置管是唯一挽救生命的方法，要果断、迅速实施。建立有创气道不是失败，患者窒息而死（致残）才是最大失败！
制作：张旭
排版/编辑：刘家甫
校对：于丽水
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