生活过于单调就会产生乏味、无聊，这样，如果我们总体的认识和思想不能稳步加深，对事情及其相互之间关系的理解不能越来越清晰和透彻，那么要不了几年，无聊和乏味就会达到令人难以忍受的地步。
这是人的成熟和经验得出的结果，同时，也是我们在不同的人生阶段自身遭遇变化所致——因为经过这种变化，我们在某种程度上总是处在一个全新的审视角度；从这个新的角度观察，事物那不为我们所知的一面就会呈现在我们的面前，我们就像看到了不一样的事物现象。
所以，就算是我们精神的力量在强度上有所衰减，但我们仍然持续地“每天都能得到新的教诲”，同一事物不停地展现出其新奇的、不一样的一面。
生活也就充满了一种不断更新、不断扩展的魅力。
——叔本华
分享一个案例，指出麻醉中需要注意的一些问题和思考。（仅供参考）
案例
年轻女性，准备行“双上臂，腰腹背吸脂术，自体脂肪填充全面部术，下睑袋矫正术”。
麻醉思路：
首先需要与医生沟通：各种手术术式的先后顺序和手术体位的要求及需要的麻醉方式。当然，麻醉方式的选择最终确定源于：患者，术者，麻醉，实际硬件设备条件及药品等多因素决定。
此案例“眼袋矫正术”（内路），不需要患者“睁眼配合”，所有术式均可在静吸复合麻醉下进行。如果需要患者“睁眼配合”，可以在局麻或者静脉镇静镇痛麻醉下，先于其他手术完成“下睑袋矫正术”，或者在其他手术结束后，全麻拔管后进行“下睑袋矫正术”。
麻醉医生参与设计及了解麻醉及手术的顺序尤为重要！
这需要术前进行有效的沟通，麻醉医生了解设计合理的手术术式的顺序，尽量缩短手术及麻醉时间，从而保障患者的医疗安全。
下面从麻醉及手术方面说明一些个人认为需要特殊注意的问题：
此案例在静吸复合麻醉下，先行腰背部吸脂，然后是双上臂吸脂，翻身后行腹部吸脂，脂肪制备完成后行自体脂肪填充全面部术及下睑袋矫正术。
（一）插管
患者入室，常规麻醉诱导后，插入气管导管（提前在导管20刻度处用胶布缠绕一“结节”，防止气管导管脱出口腔外的作用），听双肺呼吸音，连接麻醉机，参考呼吸参数，观察及实测气道压等指标……再用胶布常规固定于面颊两侧（虽然有口腔内的“结节”，但其不能防止气管导管在翻身及俯卧位时，使气管导管进一步的深入）。
具体口腔内的“结节”怎么弄？可以参考下文：
麻醉日记：自体脂肪填充手术麻醉
（二）翻身
然后在多人协助下，即刻翻身，改为俯卧位行腰背部吸脂术。
1.翻身时麻醉医生一定注意保护患者的颈部（保持颈部与身体同时翻转）；
2.翻身时还需要注意“静脉通路”和监护连接及心电导联导线等是否需要调整；
3.翻身后注意观察气管导管的位置及深度、气道压的改变范围及生命体征的变化；
4.翻身后注意头面部（眼、耳、鼻、面等部位）颈部，胸部，腹部，上肢及下肢关节及受压部位的保护，警惕各种“管线”或者无菌单的“褶皱”被压于身体之下以及术中每隔一段时间，改变一次头面部的朝向，避免成不必要的损伤；
（头面部尽量用好的“胶垫”给予保护，不建议用带有“纹理”或“褶皱”的纱布垫或布垫）
（三）测血压
行双上臂吸脂术时，测量血压的袖带会转移到下肢测量（大腿部或者小腿部），其测量结果与上肢存在着一定的差异，需要值得注意的是：麻醉状态下，并不是所有患者的下肢血压一定比上肢血压高，个人观察：下肢血压比上肢血压低的时候也不少，当然影响血压测量结果的因素有很多，只是个人提示：尽量多测量几次后，重新进行血压的矫正与评估。
还有一种方法就是与术者沟通：在条件允许的情况下，行双上臂吸脂术时，能否把双上肢吸脂分开来做，这样可以始终有一个上肢可以进行血压的测量。（吸脂包扎后的上肢血压测量结果是否准确？有待考证！）
（四）加深麻醉
“B”面吸完转换成“A”面过程中（由俯卧位改为仰卧位的翻身时），除翻身其他注意事项外，也要根据当时的麻醉深度，适当的先加深麻醉后再行“翻身”动作！避免麻醉深度在翻身动作刺激下变浅，造成循环及呼吸的波动。
（五）观察及处理
翻身后行腹部吸脂术，制备脂肪等，在适时行面部消毒前，可以去掉固定气管导管的面颊部胶布，（或者在翻身后去除）同时注意观察气管导管刻度及口腔内“胶布结节”的情况，口内的“胶布结节”可以在“体温”及“口水”的作用下，可能会变得更加“柔软”，导致“结节”容易脱出口外；
连接气管导管的呼吸回路，常被无菌单包裹置于手术台上，在“包管”前观察各个“连接处”是否牢固、紧密？气囊压力是否需要调整？“包管”后观察呼吸回路的移动是否受限？是否移动时，有过度牵拉气管导管的情况？因为行“面部脂肪填充术”的过程中，术者会把头面部向左及向右倾斜，如果回路被“固定”不动，摆头时气管导管可能被拔出……发现以上或者其他问题，应该及时处理。
（六）随机应变
此案例眼袋矫正术在面部脂肪填充之后进行，因为不需要患者“睁眼”配合，所以在拔管前进行！
如果是需要患者“睁眼”配合，个人采取的办法是：建议术者在拔管前打完眼部的局麻，就可以正常拔管后进行手术了！或者没机会打局麻患者已经清醒，就在拔管后持续泵入瑞芬太尼大约在微克/小时的剂量或者更小的剂量即可完成手术。
（七）关于“收尾工作”想到的几点：
1.要时刻观察手术进程，适当调节麻醉深度，尤其是在“腰腹背双上肢”包扎过程中，可能会需要比你预计更长的时间，才能结束！尽可能在包扎完毕后清醒及拔管，以提高患者舒适度；
2.吸痰的时机，个人觉得在相对深麻醉下吸痰可能会更好一些；
3.请掌握好拔管的麻醉时机，尽量不要在拔管后出现明显的呼吸问题，而再去行“面罩加压通气”，这样会对面部填充的脂肪造成“挤压”，可能会对填充的效果造成不利影响；
以上是对上述案例手术中，麻醉医生可能遇到的问题，给予一点解析，还有很多不足之处，仅作为参考！
下面文字与图片为上一期发表的内容的补充
这一篇文章提到：在短时间内，存留在延长管内的瑞芬药液，快速进入患者体内，从而使麻醉进一步加深了......
解决方案：
持续泵入药物的三通，可以连接在延长管与留置针之间，这样可以很大程度减少液体输注速度对麻醉深度的影响。随时给药的三通可以选择在“适合”的位置。
案例分享：此“意外”...非彼“意外”...
我对文中瑞芬的单位错误，在此表示道歉！
发文后很多老师给予指导，在此表示感谢！
?做好“医美麻醉”，也没您想象的那么简单？?大道至简，吾亦无他，唯手熟尔。?麻醉后会不会变“傻”？?一个有点“异想天开”的想法...?麻醉日记：俯卧位下一过性呼吸抑制案例分享?有人帮你提了42个了解“医美麻醉”的问题，你还有其他的问题吗？医学科普；与您同行。
陈庆涛终于等到你，还好我没放弃！
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