锐器伤（常见有害因素之一）
常见、危害性大的——乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病
负重伤——腰部肌肉扭伤，腰椎间盘脱出
（2）锐器伤应急处理流程：冷静——挤压伤口（近心端到远心端）——肥皂水或生理盐水冲洗——75%乙醇或0.5%碘伏消毒——包扎3.门诊工作内容（1）高热、剧痛、休克、出血、呼吸困难等症状——安排提前就诊或送急诊（2）年老体弱、危重病人——可适当调整就诊顺序4.物理环境（1）温度——18～22℃（一般）；22～24℃（新生儿、老年人）（2）湿度——50%～60%（一般）；湿度过低时，对呼吸道疾病或气管切开病人尤为不利（3）通风——30分钟（4）噪音——说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻5.床单位总结（1）节力原则——靠近病床，两腿屈膝，上身直立，应用臂力（2）麻醉床操作要点——盖被三折叠于背门一侧；枕套横立床头，开口背向门6.入院病人的护理（1）住院处的护理——收治入院；卫生处置；护送入病室（2）特级护理——大面积烧伤、复杂或大手术后一级护理——昏迷、休克、肝、肾衰竭（3）特24、一1、二2、三37.四人搬运法（1）适用——颈椎、腰椎骨折和病情较重的病人；（2）骨折病人——木板垫于平车上；（3）上下坡——头处于高处8.卧位（1）被迫卧位——减轻疼痛或治疗需要（2）仰卧位——昏迷或麻醉（3）中凹卧位——休克（4）屈膝仰卧位——导尿（5）半坐卧位——面部颈部手术；腹腔、盆腔术后或炎症（6）端坐卧位——哮喘；急性左心衰9.约束带使用及注意事项（1）每2小时松解1次（2）支被架——肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤病人（暴露疗法时）10.医院感染的原因（1）侵入性诊疗机会增加（2）抗菌药物使用不合理（3）医院环境污染严重11.物理消毒法（1）燃烧法——不需保存的污染物品；（2）煮沸消毒法——1）消毒时间从水沸后算起2）有轴节或带盖应打开后再放3）空腔导管先灌水4）大小相同的容器不能重叠5）1%～2%碳酸氢钠提高沸点（℃），增强杀菌、去污防锈（3）压力蒸汽灭菌法检测方法——化学指示卡（常见）；生物学检测（可靠）12.化学消毒剂的分类（1）灭菌剂（戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸）（2）高效消毒剂（过氧化氢、高浓度含氯消毒剂）（3）中效消毒剂（醇类、碘类）13.灭菌2%戊二醛——医疗器械和精密仪器；0.5%亚硝酸钠（防锈剂）14.无菌操作原则无菌包有效期（自5月1日至10月1日为1周，10月1且至次年5月1日为2周）15.无菌持物钳（1）每个容器只放一把无菌持物钳（2）消毒液面浸没持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2（3）到远处取物时，将容器一起移至操作处（4）持物钳及浸泡容器每周清洁、消毒2次。16.无菌技术（1）无菌容器有效期24小时（2）无菌包有效期24小时（3）无菌溶液有效期24小时（4）无菌盘有效期4小时17.隔离种类（1）严密隔离（鼠疫、霍乱）（2）保护性隔离（白血病、早产儿、烧伤）18.隔离区域划分（1）清洁区（配餐室、更衣室、值班室）（2）半污染区（医护办公室、病区内走廊、治疗室）（3）污染区（病房、病区外走廊）19.隔离技术（1）口罩的使用——纱布口罩使用2～4小时应更换；一次性口罩使用不超过4小时（2）脱下的隔离衣挂在半污染区——清洁面向外；挂在污染区——污染面向外20.口腔护理（1）口腔护理目的1）清洁、湿润，预防感染等并发症2）预防或减轻异味，清除牙垢，增进食欲，确保舒适3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息（2）常用漱口液1）碳酸氢钠漱口液（1%～4%）——碱性药；抑制真菌（提示点白色膜状物）2）过氧化氢（1%～3%）——防腐，防臭；口腔感染有溃烂、坏死组织者3）醋酸溶液（0.1%）——铜绿假单细胞感染（3）口腔护理操作要点1）昏迷病人——禁漱口，开口器于臼齿放入。2）长期使用抗生素——观察口腔内有无真菌感染3）义齿——放于冷开水中4）棉球不能过湿——防止误吸21.床上擦浴穿脱衣服顺序如有肢体外伤或活动障碍，先脱健侧，后脱患侧；先穿患侧，再穿健侧22.压疮的护理（1）压疮的主要原因——长期受压（垂直压力）（2）压疮的临床表现1）淤血红润期——皮肤红、肿、热、痛或麻木2）炎性浸润期——受压部位紫红色，皮下硬结，常有水疱，极易破溃，疼痛感3）浅度溃疡期——表皮水疱扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液4）坏死溃疡期——侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面。脓液较多，有臭味，坏死组织发黑（3）压疮的护理措施1）淤血红润期——解除受压点，增加翻身次数（每2h一次）2）炎性浸润期——防止发生感染。小水疱自行吸收，大水疱无菌注射器抽出3）浅度溃疡期——清洁伤口4）坏死溃疡期——手术治疗23.体温（1）体温正常值——口温（36.3～37.2℃）；腋温（36.0～37.0℃）；肛温（36.5～37.7℃）（2）体温过高分类——口温为例，1）低热：37.3～38.0℃。2）中等热：38.1～39.0℃。3）高热：39.1～41.0℃。4）超高热：41℃以上。5）护理自习室提醒您:认真鉴别（3）热型1）稽留热——体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时温差不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等2）弛张热——体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等24.脉搏（1）脉搏短绌——在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。常见于房颤（2）脉搏短绌的测量——两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。25.血压（1）步骤1）袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜2）加压打气至肱动脉搏动音消失后水银柱再上升20～30mmHg3）每秒4mmHg/s放气（2）四定——定时间、定部位、定体位、定血压计26.呼吸（1）深度呼吸（库斯莫尔呼吸）——糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒（2）潮式呼吸（陈-施呼吸）——由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化.（3）吸气性呼吸困难——吸气显著困难，延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等（4）危重或呼吸微弱病人，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。27.隐血试验饮食试验前3天禁食肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等。28.鼻饲（1）插管中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明误入气管，应立即拔出（2）鼻饲液温度38～40℃（3）鼻饲量不超过ml，间隔时间大于2小时（4）确认胃管插入胃内的方法——1）抽吸胃液；2）注入10ml空气，听到气过水声；29.冷疗法（1）冷疗禁忌部位——枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底（2）冷疗方法1）冰袋——降温放于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）2）冰帽——维持肛温在33℃左右，不可低于30℃3）乙醇拭浴——冰袋置头部，热水袋置足底；新生儿及血液病高热禁用乙醇拭浴30.热疗法（1）热疗禁忌——软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）（2）热疗方法1）热水袋温度——一般（60℃～70℃）；特殊人群（50℃）2）红外线照射——皮肤出现红斑为合适3）热水坐浴——水温40℃～45℃，时间15-20min31.正常排尿（1）24小时尿量～0ml（2）正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色（2）pH值为4.5～7.5，平均为6（3）尿比重经常固定于1.左右，提示肾功能严重障碍（4）泌尿道有感染——新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒——有烂苹果气味32.异常排尿（1）多尿——24小时尿量超过ml（2）少尿——24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml（3）无尿或尿闭——24小时尿量少ml或12小时内无尿液产生33.尿潴留（1）临床表现——膀胱容积可增至～0ml，高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。（2）诱导排尿（首要措施）——听流水声、温水冲洗会阴部（3）仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术34.导尿术（1）女性病人初步消毒——由外向内，自上而下再次消毒——内-外-内，自上而下（2）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次导尿不得超过ml35.留置导尿（1）目的为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤（2）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4小时开放1次36.粪便颜色柏油样便（上消化道出血）；白陶土色便（胆道梗阻）；暗红色血便（下消化道出血）；果酱样便（肠套叠、阿米巴痢疾）37.灌肠法（1）大量不保留灌肠法1）成人每次用量为～ml2）溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃3）液面高于肛门40～60cm4）插入直肠7～10cm4）肝昏迷病人灌肠，禁用肥皂水5）液面下降过慢或停止——可移动肛管或挤捏肛管；病人感觉腹胀或有便意——嘱病人张口深呼吸6）降温灌肠时液体要保留30分钟（2）保留灌肠法1）慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠——左侧卧位阿米巴痢疾病变多在回盲部——右侧卧位2）插入肛门15～20cm3）保留药液在1小时以上38.给药的基本知识（1）易氧化和遇光易变质的药物（维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素）——应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处（2）给药缩写qd（每日一次）；bid（每日两次）；tid（每日三次）；qid（每日四次）；qh（每小时一次）；q2h（第2小时一次）；q4h（每4小时一次）；q6h（每6小时一次）；hlzxs（护理自习室）；qm（每晨一次）；qn（每晚一次）；qod（隔日一次）；ac（饭前）；pc（饭后）；po（口服）（3）病人不在或因故暂不能服药——将药物带回保管，适时再发或交班（发药到口）（4）牙齿有腐蚀作用的药物（酸类和铁剂）吸水管吸服后漱口（5）服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物，如止咳糖浆后不宜立即饮水，且多种药物同时服用时应放在后（6）某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。（7）服强心苷类药物时需加强对心率及节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用（8）超声雾化的目的及药物1）控制呼吸道感染、消除炎症——庆大霉素2）解除支气管痉挛——氨茶碱、沙丁胺醇3）稀释痰液——α-糜蛋白酶4）减轻呼吸道黏膜水肿——地塞米松（9）臀大肌注射的定位方法1）十字法——从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（髂后上棘至股骨大转子连线），即为注射区。2）联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。（10）对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，好选择臀中肌和臀小肌注射。（3）静脉注射失败的常见原因1）针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。2）针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。3）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，病人有痛感。4）针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。39.青霉素、破伤风抗毒素过敏试验（1）青霉素以0.lml含青霉素20～50U（2）青霉素过敏反应的预防1）详细询问病人的三史（用药史、药物过敏史及家族过敏史）2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，重新做皮试3）皮试液必须现配现用4）首次注射后须观察30分钟（3）青霉素临床表现1）呼吸道阻塞症状——胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。2）循环衰竭症状——面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。3）中枢神经系统症状——面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。4）其他过敏反应表现——有皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。（4）青霉素过敏性休克首选抢救药物——0.1%盐酸肾上腺素1ml（5）破伤风抗毒素以0.lml含破伤风抗毒素15U（6）阳性患者采用脱敏疗法——小剂量逐次增加，分四次注射，每次间隔20分钟，采用肌肉注射40.溶液不滴的原因及处理办法（1）针头滑出血管外——局部肿胀并有疼痛——拔出针头，重新穿刺（2）针头斜面紧贴血管壁——溶液不滴——调整针头位置或变换体位（3）针头阻塞——感觉有阻力——更换针头，重新穿刺（4）压力过低——溶液不滴——适当抬高输液瓶或放低肢体位置（5）静脉痉挛——溶液不滴——局部进行热敷以缓解痉挛41.静脉输液（1）发热反应（输液后数分钟至1小时，病人发冷、寒战、发热）——轻者，减慢点滴速度或停止输液，并通知医生；重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时做细菌培养，查找原因（2）循环负荷过重反应又称为急性肺水肿（呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰）——停止输液，病人取端坐位，双腿下垂，给予高流量氧气吸入，6～8L/分，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎或静脉放血。42.输血相关知识（1）血液制品的种类1）新鲜血——适用于血液病病人2）库存血——4℃环境下保存2～3周。大量输注库存血导致酸中毒和高血钾的发生。用于各种原因引起的大出血3）新鲜血浆——适用于凝血因子缺乏的病人（2）输血的准备1）（三勿）——勿剧烈振荡；勿加温；勿添加药物2）输完的血袋送回输血科保留24小时，以备查验（3）输血反应1）过敏反应——轻度减慢输血速度，给予抗过敏药物；重度肾上腺素2）溶血反应（输入10～15ml血液后出现）——初期头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，然后黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时寒战、高热，严重者急性肾衰竭死亡43.标本采集（1）同时抽取不同种类的血标本，血培养瓶——抗凝管——干燥试管（2）一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜病人，为提高培养阳性率，采血10～15ml（3）尿培养——中段尿5ml（4）检查阿米巴原虫——将便器加温至接近人体的体温，排便后标本连同便盆立即送检44.意识障碍（1）昏睡——熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态（2）昏迷——浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反应、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。深昏迷——意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现45.危重病人的抢救（1）氧气头罩法——小儿（2）氧气浓度与流量的关系——吸氧浓度(%)=21+4×氧流量（L/分）（3）每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧。（4）口服催吐法——服毒量少的清醒合作者（5）当中毒物质不明时——选用温开水或生理盐水（6）人工简易呼吸器1）通气量不足——病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速2）通气过度——病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状3）通气量适宜——病人安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。46.水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理项目
等渗性脱水
（急性脱水/混合性脱水）
低渗性脱水
（慢性脱水/继发性脱水）
高渗性脱水
(原发性脱水)
特点
水钠同比丢失，以细胞
外液为主
失钠大于失水，以细胞
外液为主
失水大于失钠，以细
胞内液为主
血钠
～mmol/L
＜mmol/L
＞mmol/L
渗透压
正常
降低
升高
主要病因
消化液或体液急性丢失：呕吐、肠外瘘
消化液或体液慢性丢失（慢性肠梗阻、长期胃肠减压）
水分摄入不足（食道癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、大面积烧伤暴露疗法
临床表现
恶心厌食、乏力少尿、不口渴，皮肤干燥、眼窝凹陷
恶心呕吐、视觉模糊、不口渴
口渴、乏力、烦躁不安、谵妄昏迷
补液
纠正原发病，平衡液或生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5%葡萄糖或0.45%盐水
47.真正死亡脑死亡（不可逆的深度昏迷；自主呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失）
48.临终病人的心理反应否认期
没有思想准备，拒绝接受事实，四处求医，希望是误诊
愤怒期
常表现为生气与激怒，内心不平衡，将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄
协议期病人开始承认和接受临终事实。希望尽可能延长生命，并期望奇迹出现。此期病人变得和善，积极配合治疗
忧郁期产生强烈的失落感，出现悲伤，情绪低落、沉默、哭泣等反应，甚至有轻生的念头
接受期为临终的后阶段。病人对死亡已有准备，一切未完事宜均已处理
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