作者｜无缘独上西楼
来源｜医学界呼吸频道
希，望，的，田，野。
夜班一个人独自抢救一个住监护室的外国年轻人，那种无形的压力，造成了我某程度的心肌损伤，虽然很快愈合，但是那小块不影响心功能的疤痕，却永远留在心脏里。
那天晚上我正在吃饭，值班电话响起！顺便说一下，这是我的特异功能，就是每当吃饭时、上洗手间时、洗完手准备喝口水时，值班电话就会极其巧合的被我强大的磁场感应到，然后诡异的响起来，严重的违背大自然的随机原则。护士说“监护室有个外国小伙子不舒服，氧饱和度低！”
吃饭时放下碗筷看病人是家常便饭，走起！
到监护室一看，是一个东南亚国家的年轻小伙子，在外院已经气管切开，今天刚入院，白班情况很稳定，现在氧饱和度90%，临近呼吸衰竭。
在中山读研究生时，也收过几个外国病人，其中一个还是西班牙的，不过病人的女儿可以speakEnglish，基本可以沟通。所以，面对这个患者，我还是习惯的问了一句“DoyouspeakEnglish？”不出所料，护士瞅着我，病人则很茫然的看着我，不停的指着胸部！我意会得到：胸闷、气难喘！
气管切开的病人，呼吸困难，怎么办？直接上呼吸机啊！呼吸机帮病人呼吸，soeasy！
答案是：NO！因为患者是吸气费力，肋间隙凹陷，并且是短时间出现的呼吸困难，很可能是气道有痰阻塞了，或者是气管导管移位了！
病人氧饱和度逐渐下降到80%，呼吸困难进一步加重，我叫护士赶紧吸痰，护士的答复竟然是吸不到痰，吸痰管放不进导管里面去！我晕呐，我们监护室的护士这么厉害，怎么可能连痰都吸不到，莫非气管导管真的阻塞了？
悲催啊！我赶紧把床旁气管镜拿来，往导管里面一看，果然导管阻塞了，气管镜根本进不去！更要命的是，病人心率升到次/分，氧饱和度继续下降到70%，极度呼吸困难，我当机立断，叫护士拔出气管导管的内管。护士又说“内管实在拔不出来！”。我昏死，又是什么情况？拔出导管对监护室的护士来说是小菜一碟啊。我亲自上阵，吐血，真的拔不出来！
病人命悬一线，氧饱和度继续下降，我再次当机立断，叫护士把整个气管导管拔出来！护士立马拔出来，一看，果然是痰把导管完全阻塞了。我叫护士立马把导管弄通畅，重新放进气管。护士又说“导管放不进去！”。我的心都凉了，到底是为什么？气管切开的患者放导管，监护室的护士经常在做啊，对他们是小菜一碟啊，又是什么情况？应该不是护士的问题，他们都是经验丰富，很厉害的。那到底是为什么？
我真的是黔驴技穷啊，叫护士继续努力！
这时候护士说病人昏迷了，心率下降到40次/分，氧饱和度只有40%左右了！一个护士继续放导管，一个护士已经在心脏按压了！
是的，护士已经条件反射的在做心脏按压了，病人快死了！
我感受到了前所未有的压力！
一个年轻的小伙子，慕名从国外不远万里来中国看病，今天刚入院，白天还好好的，晚上就呼吸衰竭了，因为我的抢救不给力，病人很可能要客死他乡！
这时候，我真的思维混乱了！
我仿佛看到家属在我面前留下伤心、遗憾的眼泪，我不敢抬头看他们，我真的无法面对他们，真的不能！
我居然糊涂到自责了！
我当机立断拔除阻塞的气管导管是个极其明智的选择！
然而，这时因为极度焦虑，极度自责，我竟然怀疑就是因为我叫护士拔除导管，才导致患者濒临死亡！
任何医生都想把病人抢救过来，在这个问题上，绝对是“人之初，性本善”，不用怀疑！
病人只有1~2分钟的抢救时间，怎么办？
呼叫上级医生？打电话+简单汇报病情，绝对的浪费时间，1秒钟就否决这个方案！
请耳鼻喉科会诊？耳鼻喉科可能会很纳闷：“什么？气管切开的患者你叫我们紧急会诊气管切开？”。打电话+汇报病情，绝对的浪费时间！
非常时期，孤立无援，一切只能靠自己！
这个时候，护士的心脏按压是绝对正确的，但是，不能解决患者的根本问题：缺氧！
我迅速从鼻子进气管镜，看看是否可以从声门处气管插管，通畅呼吸道！
进入气管上段一看，我更加绝望了，我窒息了：病人的上段气管肉芽增生，也完全阻塞了！
完了完了！
气管上段完全不通，气管切开的地方也几乎阻塞，病人真的快没气了！
怎么办？
再次气管切开？那是耳鼻喉科的绝活啊，我们不熟悉，临时找剪刀浪费时间，切开手术发生意外大出血，病人一样死亡！
只有一个办法：冷静！
是的，必须冷静！
我做了一个大胆的决定，放弃再次气管切开的冒险计划！
迅速把气管镜从原来气管切开的地方塞进去，一来支撑开原本塌陷的气管，二来气管镜周围的缝隙或许可以进入少量气体，期望维持患者最基本的生命！
然后，取出气管镜，将气管导管从气管切开的地方塞进去！
我一边冒汗，一般告诉自己要冷静！
因为，正如护士所说：放不进去！
我拿着气管导管，在气管切开的切口里面找感觉，上、下、左、右，四面八方找感觉，是的，只能靠经验和感觉。
突然，某个方向阻力很小，我顺势而进！
Oh，myGod！
气管导管——终——于——放——进——去——了！
管不了那么多了，我正打算用嘴往导管里面吹气，护士非常给力的接上球囊人工通气！
是的，这是我第一次非常迫不及待的要给病人做人工呼吸！
因为很多晚期肺心病，或者晚期癌症的患者，我首选气管插管上呼吸机抢救，而不是人工呼吸！
从病人昏迷开始算，整个过程不到2分钟！
很快，病人的氧饱和度逐渐上升到70%，然后是80%，90%！
5分钟后，病人苏醒，10分钟后，生命体征平稳！
并且，最重要的是，我示意病人抬腿，他居然可以抬起来！
成功啦！
虽然窒息，经过抢救，病人没有明显后遗症，没有严重的脑损伤！
第二天可下床活动！
我的当机立断+运气好，拯救了病人，也拯救了我！
为什么金属气管导管的内管拿不出来？后来才发现，内管、外管居然生锈，卡死了！
不知道是他们国家的导管有问题，还是在路上出了意外！
为什么导管放不进去？因为气管切开的地方在外院缝了一针，导致切口很小！至于为什么这么做，不得而知！
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