“一剑封喉”是传说中武侠小说高手的索命绝招，短时间内造成窒息及大出血，而取人性命，回天乏术。原只会发生于武侠小说中的片段，却在近日再现，令“阅招无数”的急诊科也一下子紧张起来。
患者是一个20岁男性，入院前1小时余被人用刀割伤颈部，随即出现颈部流血不止，并出现呼吸困难，急送我院急诊科。患者颈部肌肉已经血肉模糊，伤口处直冒血气泡，急诊医师匆忙中在伤口处置入一2ml注射器筒进行勉强通气，但是患者呼吸困难逐渐加重，此时不及时建立人工气道，患者危在旦夕。
ICU医生接到求援电话后迅速赶到现场，此时患者一方面呼吸深大、费力，三凹征明显，一方面颈部伤口出血不止，血肉模糊，气道内大量血液及血块阻塞，亟需手术处理。此时，恢复气道进行有效通气是救治的关键。但是，如何选择最安全、有效的气道建立方法成为讨论焦点？此时，病人颈部组织结构已经相当紊乱，局部活动出血，且气管连续性已破坏，已无法在气管断端寻找裂口置入气管插管，强行置入导管可能加重气管损伤。而传统经口气管插管在通过声门后下行，难以顺利通过气管断端，强行推送将进一步加重气管损伤，使不完全断裂变成完全断裂，完全断裂的气管易收缩入胸腔，将使人工气道建立失败，加大手术难度，甚至导致瞬间死亡。
此后，讨论后一致决定：手术前由ICU医生用纤维支气管镜引导经鼻气管插管，再修复断裂气管。在大家的协助下，ICU医生顺利用纤支镜探查到气管断裂部位及程度，并将气管插管越过断裂部位，将断裂气管串联起来，随后五官科医生顺利完成颈部清创术+气管成形术，术后返回ICU继续监护治疗。经过3天的精心救治，病人恢复良好，顺利撤离呼吸机及拔除气管插管，术后2周颈部伤口愈合良好，痊愈出院。
据ICU池锐彬主任介绍：对于颈部外伤导致气管断裂，抢救的关键是第一时间恢复气道通畅和保证通气。纤支镜引导气管插管能够迅速、安全地建立人工气道，为进一步处理断裂气道提供有效保障。
我院ICU近年来应用纤支镜引导气管插管，成功救治数例气管断裂患者。在纤支镜引导下将气管导管越过气管断端，将断裂的气管进行串联，方便外科医师寻找气管断段及手术操作。此外，纤支镜下可以对气管损伤部位及程度进行直视，帮助手术方式的选择和处理，并可以有效进行气道内止血、清除出血及血块，有效防治继发感染和肺不张。
供稿：ICU叶铨秋
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