作者：一叶飘零来源：医脉通
气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是器官进入异物中较危险的一种，也是常见的急症之一。
部分初始症状不典型者，往往不被重视，延误就诊时间，导致异物和周围组织的蚨顿粘连，给钳取异物造成困难，并可引发支气管炎和肺炎、肺脓肿、肺不张等严重并发症。
关于气管异物你知道多少？
①常见气管异物分类
表面光滑、体小质轻的物体易被吸人呼吸道，常见的异物有：
植物类：如花生、豆类、瓜子等，占80％
金属类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小钢球
化学类制品：塑料笔笔套、义齿等
动物类：如鱼刺、骨片等
②气管异物病生理改变（以最为常见的花生为例）
花生含有游离脂酸→支气管粘膜刺激很强→支气管粘膜炎症，炎症发生迅速→分泌物增多、咳嗽、发热等全身症状。
③气管异物的临床表现
◆异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
◆安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失。而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。
◆刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
◆并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。
④气管异物如何诊断
临床诊断主要依据有无异物吸人史，影像学检查：X线检查、仿真支气管CT检查，支气管镜检查，可以明确诊断及取出异物。
⑤气管异物如何处理？
支气管异物多采用电子支气管镜取异物。在电子支气管镜检查或钳取异物的过程中，对于一些异物较大、嵌顿较紧或者边缘锐利的异物，在钳取的过程中容易损伤气管壁的黏膜，造成气胸甚至支气管动脉破裂出血窒息死亡。电子支气管镜下难以取出的异物，有时甚至需行开胸术取出，那我们碰到这类碰到嵌顿较久的气管异物怎么办?有没有不开胸的方法呢？
新疗法---二氧化碳冷冻疗法钳取气管异物
二氧化碳冷冻常常用来治疗气管内良恶性肿瘤，通过冻融或冻切方法切除或缩小瘤体，进而改善通气功能。对于不能够钳取成功的非金属类异物，如花生、瓜子等，以及形状特殊的、有嵌顿粘连较难钳取的异物，大多可以通过冷冻疗法取出异物，且异物不会被钳碎，相对于用异物钳钳取，在通过声门时，异物不容易再次掉入气管。
冷冻疗法钳取气管异物有何优势
冷冻疗法钳取气管异物副作用较少，对于有组织粘连的异物可以在钳取前冻融或冻切粘连组织，解除粘连，减少出血及穿孔的风险。
冷冻疗法钳取气管异物有何操作要点
操作过程中，为了防止气管和声带的冻伤，在冷冻仪导管进入气管接触到异物之前应松开脚踏输出开关，冻结完成后拖出异物时同样要松开脚踏开关，要求操作熟练、迅速。
冷冻疗法钳取气管异物实例（简雪梅等人报道）
患者，女，45岁。因顽固性咳嗽、胸闷、气促人院。患者一月前曾因赶时间，吃面条时狼吞虎咽，不慎吞入过一个异物，具体不详，随后出现渐进性咳嗽，近日出现呼吸困难，并伴有发热咳痰等症状。
电子支气管镜探查时发现异物停留在右肺中间段支气管内，由于异物停留气管内时间太久，与支气管壁部分粘连，异物周围组织肿胀，伴有明显肉芽组织增生，导致异物嵌顿在支气管内。
因异物面积较大且形态偏圆，用较大的异物钳多次钳取也无法取出。充分评估钳取的各种风险，与患者家属沟通，征得患者及家属同意后，果断改变治疗方案，采用冷冻疗法。待患者镇静满意后，将型号为ERBOKRYOCA，输出功率为VA德国爱尔博冷冻治疗仪导管通过电子支气管镜操作孔缓缓插入到患者的气管内，打开冷冻仪开关，喷出液态二氧化碳，在冷冻探头处可形成一80℃的低温，极短的时间内，异物和冷冻探头紧紧的冻结在一起，然后迅速将冷冻探头连同异物拉至口咽部，并将其成功取出。取出后发现是一块近圆形骨头，直径约1cm。
术后患者症状明显好转，经过几天抗感染、雾化吸人治疗后痊愈出院。
参考文献
[1]简雪梅,常玲美,朱湘平等.冷冻疗法钳取气管异物1例[J].山西医科大学学报,,46(11):-.DOI:11./j.issn.-..11..
[2]汪天林,孙越峰,陈志敏等.儿童喉、气管异物的诊治分析[J].中华急诊医学杂志,,15(6):-.DOI:10./j.issn:-..06..
[3]罗颜,袁辉,杜建斌等.特殊气管异物1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,25(3):.DOI:10./j.issn.-..03..
[4]史静,高鸿,安裕文等.两种全身麻醉方法用于小儿气管异物取出术的比较[J].临床麻醉学杂志,,28(4):-.
Jamine赞赏
