近日，我院（医院）王洪武副院长采用硬质镜联合气管镜下针型电刀旋切法，成功为一位高位气管淀粉样变的患者解除了气道梗阻。
该患者误诊多年，终于在王院长深厚的医学功底、全面的病情评估下，真相才水落石出。尤其是王院长采用电针旋切法解除高位气管淀粉样变，为高位淀粉样变患者的气管镜下治疗提供了新思路。
气管镜下完美的旋切看似容易，但需要建立在丰富的气管镜操作经验之上。只有熟练的气管镜操作，才能做到镜随心动、人镜合一。（欢迎点击视频查看手术全过程）
本例患者：患者女，58岁。
主诉：患者因“声音嘶哑30年，咳嗽伴喘息20年，间断痰中带血3月”于年5月8日入院。30年前患者声音嘶哑行喉镜检查未见异常。20年前咳嗽伴喘息自行按照“支气管哮喘”治疗，未正规就诊。
近3月痰中带血，伴喘憋加重，行胸部CT提示左侧杓会厌皱襞、双侧声带、室带、前联合、气管上段可见软组织增厚影及软组织团块影，考虑良性病变可能大。
气管镜示：声门狭窄，声带表面多发结节样增生，活动差。声门下长约5.5cm气管管腔狭窄、多发结节样增生、表面充血、水肿明显。远端气管通畅。患者误诊多年，最终于我院行气管镜取病理确诊为气管淀粉样变。
评估病变范围：气管淀粉样变为蛋白-多糖复合体组成的淀粉样物质沉积气道导致，为呼吸系统少见病，国外以病理阳性，以及偏振光显微镜双阳性（黄绿二色性双折光体）作为确诊标准。分为上气道淀粉样变和下呼吸道淀粉样变，后者再分为气管支气管型、肺部单个或多个结节型、肺部间质病变型和淋巴结淀粉样变型。该患者经耳鼻喉科会诊，无手术指征，属于气管支气管型，其气管镜治疗时可考虑硬质镜联合软镜以保证通气。
患者喘憋、呼吸困难明显，结合胸部CT可见患者声门下管腔明显狭窄，管壁增厚，术中需在保证通气的情况下解除气道梗阻。术中可考虑切割或切除部分增厚的气管粘膜。
高频针型电刀旋切
本例乔女士为累及声门及气管的淀粉样变，患者呼吸困难明显，同时存在咯血，CT提示气管管壁增厚、管腔狭窄明显，治疗棘手。
王洪武副院长凭借丰富气管镜治疗经验，采取硬镜铲切、高频针型电刀旋切的策略，综合应用冷冻、氩气刀、钳取等多种方法，高效率的切除患者增厚的气道粘膜，解除管腔狭窄。术后患者呼吸困难明显缓解出院。2周后来院再次复诊气管镜管腔狭窄较前明显改善。
左：患者术前管腔狭窄右：两周后复查气管镜
1、气管淀粉样变的气管镜下治疗既往报道有活检钳钳取、冷冻、氩气刀、激光、微波等多种方法。由于患者常合并咯血及凝血问题，冷冻治疗一般不会单独应用于本病，建议可优先使用热消融的治疗方法。热消融的方法中局部高频电刀及激光的疗效较为满意。
该患者由于管腔环周型增厚狭窄，欲高效率快速地切除增厚粘膜，首次尝试使用针型电刀旋切的方法，其优点为切除效率高，有效凝血止血，操作范围可控性强。同时如结合激素的局部应用及全身应用可减少瘢痕的形成。如气道狭窄重，必要时可使用硬镜扩张或球囊扩张辅助；另外，该病为良性病，放置气道支架应慎重。一般可根据病情综合采用上述治疗方式。
2、患者病变位置高，累及声门及气管上段5.5cm，如插入硬镜操作不当，或因管腔狭窄情况难以操作、硬镜铲切时，容易造成患者声带、气管膜部或软骨损伤。该患者曾有左侧咽部粘膜血肿的情况发生，需注意谨慎操作避免医源性损伤。
3、本例患者病变局限于喉部和气管，气管病变范围较广泛，外科手术创伤大，患者初治，故目前选择气管镜下治疗+药物治疗（激素）的方案。由于局灶性淀粉样变残留易导致复发，患者的后续治疗仍需依赖全身药物治疗（激素、小剂量环磷酰胺、二亚甲砜、秋水仙碱、MP方案马法兰+泼尼松、干细胞移植）维持疗效、避免复发。
爱尔博呼吸工作站广泛适用于狭窄切开、肿瘤切除、弥漫性出血止血、肿瘤灭活、冷冻取异物、冷冻活检、预防狭窄等呼吸介入手术。爱尔博呼吸内镜工作站采用模块化设计，可根据实际需求自由选择所需模块及其功能。工作站由电外科模块、氩气模块、冷冻模块三部分组成。将电刀功能、氩气功能以及冷冻功能有机的结合。
独有的内镜电切功能可根据实际需要调节电凝范围、切割深度、切割时间间隔等参数。保证每次电切之前有充分的电凝效果。避免出血的产生，凝切交替进行，减少热辐射范围，确保手术安全。
氩气刀是使用V高频交流电将惰性气体氩气电离成氩等离子体并作用于病变部位，对病变组织进行灭活、消融等治疗，氩等离子体可根据阻抗变化自动搜索病变位置进行治疗。氩气是一种非接触式，深度可控的治疗方式，减少穿孔的发生。同时氩等离子体周围未被电离的氩气起到了隔绝空气的作用，减少焦痂、碳化及烟雾。
冷冻采用焦耳汤姆逊原理，气体体积急速膨胀吸收热量达到降温的目的。可用于组织失活、气管再通、冷冻活检和异物取出等治疗中。冷冻治疗可避免瘢痕增生组织产生。
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