一只8岁大已去势的约克夏公犬因呼吸困难送医。主诉患犬在就医之前已经有长达18个月的渐进性、声音响亮的咳嗽。主人自己在家尝试过雾化治疗和胸部按摩，均没有好转。临床检查发现病犬呼吸频率为每分钟60次，且上气道在呼吸过程中发出巨大的喘鸣，鼾声以及咳嗽。体温为39.9℃，心率为每分钟次，可视粘膜浑浊/发绀。给予输氧稳定患犬，稍作缓和后进行侧位放射影像学检查。影像学检查结果为胸腔入口处存在三至四级的气管塌陷，轻度间质型病变，肺背侧后方区域最为明显（图一）。
图一、影像学检查显示三到四级气管塌陷。轻度间质型病变
基于上述已知信息，请分析下面这些药物怎么使用，以及为什么？（红色表示不使用，黄色表示谨慎用药，绿色表示可使用）
以下内容是根据药物代谢，药物动力学，犬品种，鉴别诊断，临床检查以及实验室数据，以及其他相关研究给出的最佳用药指导。
泼尼松绿色可使用
多数气管塌陷的病犬的气管粘膜在直接接触对侧粘膜表面时可发生刺激和炎症，并且病情会在应激或兴奋时加重（如呼吸次数，呼吸强度，咳嗽次数增多）。糖皮质激素（如泼尼松）治疗炎症能够有效控制会加剧病情的咳嗽。但高剂量使用药物会导致肌肉萎缩，气喘，肝肿大。这些均有可能加剧气管塌陷的临床症状。泼尼松的最佳使用情况是在数天或数月后停药，但如果存在潜在的支气管疾病，则可能需要终生类固醇治疗。吸入性类固醇（如氟替卡松）可能是那些能够耐受吸入给药的患犬的另一种治疗方法。
美洛昔康红色不可使用
大部分气管塌陷患犬在急诊时会接受糖皮质激素治疗。同时严禁使用非甾体类抗炎药物（如美洛昔康），因为存在胃肠道溃烂或穿孔的高风险。需要疼痛管理的患犬需要尝试其他类型的镇静或镇痛药。氢可酮或布托啡诺能够在控制疼痛时减缓和稳定咳嗽。
多西环素绿色可使用
气管粘液纤毛如无法清理共生微生物将继发细菌性气管支气管炎。气管塌陷患犬或者接触过大量犬只的犬（如犬舍，繁殖场，或寄养店）有更高的危险发生传染性气管支气管炎（即犬窝咳支气管炎博德特菌）。尽管大部分正常犬的简单气管细菌感染都不需要治疗即可自愈，但气管塌陷患犬则需要短期的抗生素治疗。其他一线药物包括强效磺胺类药物或阿奇霉素；阿莫西林-克拉维酸在支气管粘液中的分布程度变化多样。理想情况下抗生素的使用最好根据细菌培养与药敏试验来选择。
头孢氨苄红色不可使用
气管塌陷患犬需要接受短期抗生素治疗因为气管粘液纤毛不能有效清理共生微生物。但是头孢类药物的抗菌谱一般来说无法有效治疗气管感染的常见细菌（如支气管炎博德特菌,支原体）。头孢氨苄也不能有效渗透进入气道和支气管分泌物。因此多西环素和阿奇霉素是更适合的治疗药物。
氢可酮绿色可使用
氢可酮是一种麻醉性镇咳药，也是治疗气管塌陷的标准药物，可降低反复性的咳嗽发作。减少咳嗽次数同时减轻了因粘膜之间反复接触导致的气管炎症。氢可酮同时可以提供一定程度的镇静作用以及轻微镇痛效果。
茶碱黄色谨慎使用
虽然甲基黄嘌呤支气管扩张剂对气管没有作用，但如支气管炎反复发作时，可能需要支气管扩张。小气道扩张会减少足够的气管内气道压力，从而减缓气管塌陷的症状。此外，与茶碱有关的磷酸二酯酶介导的抗炎作用也是有帮助的。但是大剂量茶碱会引起患犬躁动、心率加快、呕吐和/或癫痫。过度刺激可能会增加患犬潮气量并加剧病情。此外，由于茶碱抑制细胞色素P，它通常出现临床明显的药物相互作用。
布托啡诺绿色可使用
布托啡诺是一种阿片类止咳药物，是治疗气管塌陷的首要疗法。可口服用药抑制长期咳嗽，或紧急危症时注射提供镇静。阿片类药物主要用于改善人类的呼吸困难（或者叫airhunger空气饥饿），同时可以使患者感觉放松，因此降低气道压力并尽可能降低气管塌陷。布托啡诺与其他镇静药物联用时，推荐严密监护患犬状态。
可待因黄色谨慎使用
可待因是一种麻醉性止咳药物。当犬需要额外的镇痛或止咳效果时，可作为氢可酮的替代药物。选择可待因时应该十分谨慎，因为很多可待因制剂会混合对乙酰氨基酚。不建议同时使用可待因和氢可酮，因为会导致过度镇静。
右美沙芬黄色谨慎使用
尽管右美沙芬被认为是一种非麻醉性的镇咳药，但与氢可酮或布托啡诺相比，它的效果较弱。由于该药药动学机制较复杂，一般不用于治疗气管塌陷；但其他镇咳药治疗效果不佳或产生无法耐受的副作用时，可考虑使用右美沙芬。
当右美沙芬与氢可酮或可待因联用时，可能会产生过度镇静或其他副作用（例如过度兴奋）。非处方的右美沙芬可能会含有其他药物（如对乙酰氨基酚，可待因，伪麻黄碱，多西拉敏，苯海拉明），因此开具处方时应作为单一药物。
乙酰丙嗪黄色谨慎使用
乙酰丙嗪是一种吩噻嗪类镇定药，也是可注射可口服的强效镇静药。它既可注射也可口服给药。虽然它可以用于中度或重度的上呼吸道梗阻病例（如气道塌陷），但在患有心脏疾病时应避免使用，因为乙酰丙嗪会降低心输出量并降低血压。
气管支架治疗
一些病情严重的，或仅通过药物治疗难以痊愈的，或有生命危险的病例，都可以通过自膨式管腔内气道支架来延续生命（图二）。大多数患犬病情都可明显改善，存活率很高。不过，大多数病例仍需要继续药物治疗。
图二、完全展开的管腔内气管支架治疗的气管塌陷患犬的X线片。
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