环甲膜穿刺技术的应用——应对无法插管的危重患者的急救
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解剖结构
环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。
喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。
声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。
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临床表现
喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
喉梗阻的临床表现
起病常较急，可有不同程度的发热，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。
喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
喉梗阻的临床表现
起病常较急，可有不同程度的发热，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。
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喉梗阻的分度
一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达～次/分。
三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白，恐惧、出汗，听诊呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达～次/分以上。
四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐，或快或慢。
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适应症
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开
4.各种原因造成的呼吸功能减退
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具体操作步骤
英国困难气道学会（DifficultAirwaySociety,DAS）在成人未预料的困难气管插管指南中将紧急环甲膜切开作为无法插管，无法氧合（Can’tIntubateCan’tOxygenate,CICO）的最后解决方案，以便在紧急状况下保证患者氧供。DAS推荐手术刀环甲膜切开技术开通紧急颈前气道，需要的器械比较简单。
所需器械：
10号刀片的手术刀
头部弯曲的探条
6mm带套囊的气管导管
步骤如下：
A．确定环甲膜位置
B．刀刃面对术者，向下横向切开环甲膜。
C．旋转刀片90度使刀刃向下，以扩张切口。
D．保持手术刀不动，顺着手术刀将探条插入气管10-15cm。
E．通过探条将6mm的导管送入气管，套囊通气，接呼吸机。
简单总结为四字口诀：
Stab（戳）,Twist（旋）,Bougie（探）,Tube（管）
DSA认为麻醉医生应该学习如何建立外科气道，并且应该定期培训保证熟练。只有这样，才能在危机时刻从容应对，紧急迫降，保证患者生命安全。
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气管插管适应症及禁忌症
适应症：
（1）患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道机械通气和治疗。
（2）严重呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需机械通气者。
（3）不能自主清除上呼吸道分泌物,胃内容物返流或出血,随时有误吸者。
（4）存在有上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管瘘等影响正常通气者。
-（5）麻醉手术需要禁忌症：无绝对禁忌症。
禁忌症：
（1）有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。
（2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
（3）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重。
（4）如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
科室介绍
医院急诊科拥有一支技术过硬、行动迅速、素质一流的团队，对于各种中毒、休克、心脑血管急症、消化道大出血、多脏器功能衰竭等病人的救治具有丰富的经验。
“急”是病人的要求，“精”是我们的追求，我们时刻为广大百姓的健康保驾护航。
急救--2833
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