整个左侧胸腔几乎被胃、脾脏等器官占满，左肺被压至濒临消失，心脏也从左侧被挤到右侧……从楼梯摔下后，33岁的杨女士陷入险境，她的脏器竟由腹腔跑到了胸腔。
由于病情复杂，医院都未能实施手术。最终，经由医院医护团队的胃管插管和近3小时的腹腔镜微创手术治疗，杨女士的腹腔器官被顺利复位。
3米高空坠落，脏器冲入胸腔
近日，杨女士从约3米高的楼梯摔下，倒地时还将厕所的玻璃门撞碎，导致腿和身上多处被扎伤。医院处理伤口后，杨女士感觉肚子也十分疼痛。医生为其拍摄腹部X线片，发现她的部分脏器冲入左侧胸腔，形成严重膈疝，医院的救治能力。
此后，杨医院，但问题却始终卡在胃减压上——由于整个胃都移至左侧胸腔且膨胀严重，如果不插胃管进行减压，胃液极易在麻醉过程中因肌肉松弛而流入肺部，导致危及生命的误吸。遭遇冲击后，杨女士的胃和食管形成一个明显的折角，插胃管稍有差错就会造成穿孔，医生多次尝试都未能成功，手术只得作罢。
整个胃进入左胸腔，将左侧肺压缩，并挤走了心脏
病情已不容再拖延了，杨女士被转诊到医院急诊科。此时她的呼吸因左肺遭挤压而变得非常困难，整个人无法平卧。万幸的是，尽管脏器移位，但杨女士的腹腔并未出血，胃部也没有穿孔，否则她就会在2小时至4小时内休克乃至死亡。但时间拖得越久，杨女士胃坏死的可能性也越来越高。
情况紧急，需要立刻手术，难点依然是胃减压。为确保患者和手术安全，胃肠外科中心普通外科副主任、内镜中心副主任、副教授谭进富建议，首先再次尝试插胃管减压，若插胃管失败，考虑到内镜中心进行胃镜下减压，若仍不成功，请麻醉科医生进行清醒下气管插管，然后再行胃镜下抽胃液。
凭借过硬的专业技术，急诊科护士王甲在几次尝试后就将胃管成功插入，共引出胃液约毫升，容量近3个矿泉水瓶，杨女士的胃内压力得到迅速下降，这为后续麻醉和手术的进行奠定了安全基础。
3小时微创手术让器官回归原位
经过急诊科、胸外科和胃肠外科的联合会诊，手术团队决定采用腹腔镜微创手术为患者进行左侧巨大膈疝还纳和修补手术。这一方式可以尽量减少患者的痛苦并加快术后康复。
腹腔镜通过5个小洞进入腹腔，医生们发现患者左上腹的器官，包括整个胃、大网膜、脾和部分结肠都进入左侧胸腔。在将腹腔器官逐步拉回到正常位置后，更大的挑战摆在了手术室众人面前。
谭进富发现患者的左侧膈上有一个8×6cm的大洞，周围的组织还有新鲜的擦伤痕迹，应该是由高处坠落的严重冲击所造成。此时杨女士的腹腔空间因脏器的“回归”而填满，修补针头与脾相距咫尺，一旦扎入就会酿成脾出血。经过三层近百针的操作，膈上大洞被修补。“在修补这个大洞时，每缝合一针都非常困难和危险，我们可以说是步步惊心。”谭进富说，“手术虽然困难，但是很顺利，做了将近三个小时，术中几乎没有出血。”
术后患者复查胸片，腹腔器官都已“回家”
术后5天，杨女士复查胸部X线片，发现原来进入左侧胸腔的各器官已经归位，被压缩的左侧肺部基本恢复正常模样，膈疝也已消失。术后第6天，杨女士顺利出院。
谭进富介绍，正常人体内的膈就像一堵墙，把心脏、肺圈在胸腔内，而胃、小肠、大肠等脏器则被禁锢在腹腔内。膈疝就是因为膈的缺损，或者破口，腹腔或者腹膜后的组织或器官跑到胸腔去，会引起心、肺功能明显减退，导致休克及气体交换功能下降。若误入的脏器出现梗阻、狭窄甚至坏死、穿孔等症状，会使病情进一步恶化，甚至危及生命。
膈疝无论大小均不能自愈，就像破了的衣服不会自己长好一样。谭进富介绍，除了小部分膈疝需要开腹或开胸手术外，目前大部分的膈疝均可以用微创手术完成，损伤小、恢复快。
陈嵘伟
钟哲
彭福祥梁嘉韵
钟哲；陈嵘伟
广东健康头条
